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DRG/DIP付费方式下，根据病案首页诊断和手术编码入组，一旦填写错误直接影响入组结算。而产科并发症和合并症贯穿整个孕产期，包括产前、产时、产后，孕产妇病情变化快、容易发生急重症、病程复杂，疾病编码涉及范围广，不仅包括母体本身的并发症，还包括胎儿自身情况，不同时间点疾病分类方式不尽相同。 因此，在新的支付方式下，产科病案编码难度较大，容易出现错误。为了帮大家规避产科中出现的问题，我们为大家汇总了一份问题案例，希望对各位老师有帮助。 01 低码高编 低码高编是指本应进入费用较低的病种，却因病案填写错误导致进入费用较高病种的情况。这种病例是医保局监察的重点，一旦发现将被认定为欺诈骗保进行处罚，因此要尽量避免因为编码错误导致的低码高编问题。 案例还原 患者难免性流产 1 周，因腹痛，阴道流血 7 天入院，宫腔镜检查发现：宫腔内残留血块及部分组织物，行清宫术，临床诊断为胎盘残留伴出血，原编码至 O72.002 胎盘滞留伴出血。 案例分析 经核查为 O72.0 胎盘滞留伴出血在 ICD-10 中特指第三产程出血，为胎儿正常娩出后的胎盘滞留伴出血，是孕妇分娩的严重并发症，但患者此次出血原因并非正常分娩导致，本次入院目的是针对不完全性流产伴随的出血情况进行治疗，不完全性流产也是导致患者再次手术的原因。经与医师沟通，修正主要诊断编码为O03.102 不完全性自然流产并发延迟出血，新增 OF2 早期流产手术操作组。 02 未使用合并编码 案例还原 患者32岁，既往发现血糖升高1年，现妊娠孕20周 4天，因自查血糖升高，餐后血糖最高时13mmol/L入院行胰岛素治疗血糖稳定后出院，出院诊断E11.9 2型糖尿病、O24.900妊娠期糖尿病。 此案例中患者妊娠前就已发现血糖异常，属于妊娠前发生的，应调整编码O24.1妊娠期合并2型糖尿病（胰岛素治疗），由KS19糖尿病组调整为OZ19与妊娠有关的其它疾患。 DRG入组分析  DIP入组分析  03 主要手术编码与实际诊疗情况不符 案例还原 患者孕 28周 2，检查发现胎儿畸形，患者要求终止妊娠入院，入院后行剖宫取胎术，原手术编码至 74.1x01 剖宫产术子宫下段横切口，入 OB1 剖宫产组，其分组情况与实际医疗行为相矛盾。 案例剖析 剖宫产虽然是终止妊娠的方式，但其目的是为了获取活产的婴儿，而 74.91 子宫切开终止妊娠常常是治疗性的目的。患者本次行剖宫术并非正常分娩，而是终止妊娠的一种手段。因此，主要手术应选择 74.91 子宫切开终止妊娠，经编码调整， 归入 OF1 中期引产手术操作。 04 忽略软产道裂伤 案例还原 患者分娩时伴有会阴Ⅱ度裂伤，原病案首页漏填手术操作，经核实病案，孕妇实际已行会阴伤口缝合术，经与医师、 医保部门沟通后重新填写病案首页，补充手术编码：75.69 近期产科会阴裂伤修补术，分组由 OR1阴道分娩转为 OC1 阴道分娩伴手术操作。 DRG入组分析  DIP入组分析  我们从以上DRG/DIP入组情况中来看两者入组及权重/分值的变化，DRG权重提高了0.08，DIP分值提高了87分，如果按照原先的首页信息填写则会直接导致亏损。因此医院管理部门应该加强医师填写、DRG/DIP基础知识培训，引导医生主动提高住院病案首页质量。 以上就是产科病案首页填写中经常出现的问题，后续我们将继续详解与病案首页填写相关的案例解读，敬请期待~ 资料来源： [1]覃华凌, 周海华, 陆丹艳,等. 产科3430份住院病案首页编码质量对DRG分组的影响[J]. 中国病案 2022年23卷1期, 7-10页, ISTIC, 2022:广西贵港市科研课题. [2]医疗保障基金结算清单填写规范 |
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