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李今庸：三妙散加味治热痹病证 加味三妙散治疗痛风性关节炎配方、医案、经典案例加味三妙散可清热除湿，祛风通络止痛, 【药物配方组成】苍术12g，黄柏12g，薏苡仁20g，牛膝15g，茯苓20g，独活10g，防风10g，丝瓜络12g，通草6g，赤芍12g，冬瓜仁15g，法半夏12g 【随症加减】关节灼热红肿，苔黄，脉数为内热壅盛者加生石膏30g，牡丹皮5g，大青叶15g；关节肿胀明显，舌胖，苔腻，脉滑，属湿浊偏重者加泽泻12g，萆蔛12g；疼痛较盛，脉弦者，加延胡索10g，桃仁10g；大便秘结者加大黄5g（后下）；上肢关节痛盛者加桑枝、威灵仙各12g；下肢痛盛者加木防己12g。每日1剂，水煎服。亦可外敷双柏散（大黄、薄荷、黄柏泽兰、侧柏叶，共研细末）。 【治疗方法】水煎服，每日1剂，分2次服。7d为一疗程。 【功效主治】清热除湿，祛风通络止痛。 【经典案例医案】临床治疗45例，治愈22例，好转17例，无效6例，总有效率为86.7%。 【经验心得】本病属于中医学所述的“痹证、历节”，其病机为外邪留滞肌肉关节，致气血不畅，经络不利，营卫不利，不通则痛，局部引起肌肉关节疼痛或红肿，血热致瘀，痰瘀滞结，络道阻塞，引起关节肿大、畸形及僵硬、功能障碍等。故治宜清热除湿，祛风通络止痛为治则。方中苍术、黄柏清热燥湿；茯苓、薏苡仁、法半夏清热利湿；羌活、独活、防风祛风止痛；丝瓜络通草、赤芍增强活血通络之功效，重用生石膏清热散火解肌止痛，牛膝引药下行。诸药合用，紧扣病机，起清热利湿祛风通络止痛之功效。 同时，配合中医综合治疗，外敷，往往收效更快。现代药理研究亦证实，黄柏、薏苡仁、牛膝有降低尿酸生成，促进尿酸排出的作用，生石膏有碱化尿液的作用。 【方剂来源】张玉红，等加味三妙散治疗急性痛风性关节炎45例疗效观察云南中医中药杂志，2003,24（5）5 施今墨：防己品种有二：一为汉防己，为防己科多年生藤本植物粉防己的根；一为木防己，为马兜铃科藤本植物广防己的根。汉防己利水消肿作用较强：木防己祛风止痛作用较好。治水肿者，宜选汉防己；疗痹证者，可取木防己。 |
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