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（本文仅供学习、参考，不能替代医嘱和处方。文中所述配伍、方剂，必须在中医师当面辨证指导下来借鉴、应用，切勿盲目尝试。） 你好，我是中医人文君然。 昨天，文老师和大家一起分享了，用右归丸治疗肾阳虚所致低血压的经验。 很多朋友看了以后，觉得非常受启发，想不到肾阳虚对于低血压，有这么大的诱发作用。 其实由于肾阳不足引发的老年病，还有很多。今天，文老师再给你说一个，与之相关的常见病，这就是阳虚型便秘。 我给你讲一个真实的医案故事。 话说有这样一个女子，当时是七十岁了。
她素来有习惯性便秘的毛病，已经很长时间了。她自己怎么解决呢？它就是用番泻叶儿通便。 曾经，这办法很好使。但用来用去，她发现，每一次排便后，便秘就更为严重一些。所以，她没有办法再继续使用了。而其他的一些西药，用起来也是马马虎虎。 最后，她决定求治中医。 刻诊，患者面色发白，手脚发凉，身体喜热怕冷，耐夏不耐冬。肚子里边儿经常感觉到冷嗖嗖的，凉飕飕的，还有些疼。 当时，患者大便已经是三天没解了。小便颜色比较清。看舌脉，是舌淡苔白，脉沉。 当时，患者特别悲观，说作为一个七十岁的人，如果每天为这个大便犯愁，那真是生不如死。 当时医家就说，问题没那么严重，但是从现在开始，把番泻叶等等全部停掉，然后就开了一张方子—— 制附子10克，肉桂10克，山药25克，山茱萸10克，枸杞子10克，鹿角胶10克，菟丝子10克，杜仲10克，当归20克，熟地黄10克。 这个方子开出来，并不是往里喝的，而是用来脐疗外治的。怎么做呢？就是把这些药物混合烘干研末，装进瓶子里密封保存好，每次取取4到10克。将肚脐儿先用温毛巾给擦干，把药粉添进去，填完了以后再覆盖一软纸片儿，再加点棉花，然后在最外层，用白胶布给它固封好。 多长时间换一次药呢？四天。十天为一个疗程。
当时，患者心里边还是有些怀疑：自己便秘这么严重，在肚脐儿上撒点药，就能行吗？但考虑到自己的身体状况，用外治法对身体造成的负担小，所以说就同意尝试一下。 结果，用药两次以后，患者大便就通畅了很多。坚持了四个疗程，患者的基本症状完全消失，大便变得通畅了，而且像四肢不温、喜热怕冷、面色恍白这样的现象，也都随之改善。 这个医案最初刊载于1994年的《江西中医药》。 这里面的道理，其实特别简单。很多老年患者的习惯性便秘，要和中年、壮年的便秘区分开。老年人身体多虚多瘀。像气虚引发的便秘，阳虚引发的便秘，血虚引发的便秘，在老年人身上就比较多见。 这个患者，就是阳虚便秘，肾阳不足导致的便秘。从患者的全身表现来看，比如脉沉、舌淡苔白尿清，腹中冷痛，四肢不温，面色恍白，喜热、怕冷。这些都是标准的肾阳虚的表现。 肾阳不足，身体失于温煦。就好比冬天气温降低，河流被冻结了一样，它就不能往下再继续走了。所以说，津液的输布传导都会随之凝滞，大便肯定也就随之不通。 这个时候，如果你反复用一些性寒的泻药，比如说像番泻叶等等，虽然说在短期内可能会起到一定疗效，但是长期来看，它会加重肾阳不足、阳虚寒凝的状态，因此会加剧患者的便秘。所以说，聪明和正确的做法是，停止这些饮鸩止渴的办法，而是要温阳益肾填精，改善患者阴寒凝滞的身体状态。 医家当时就用了右归丸的原方。 右归丸原方，其实就是医案当中的几味药：附子、肉桂、山药、山茱萸、枸杞子、鹿角胶、菟丝子、杜仲、当归、熟地黄。 附子和肉桂，用来温补肾阳。熟地、枸杞子、山萸肉、山药可以温补肾阴肾精。鹿角胶配合附子、肉桂，温阳益精血。杜仲温补肝肾。菟丝子平补阴阳。当归养血，同时它还有一定的通便效果。
值得学习的是，医家当时并没有让患者去内服，而是通过药物外治的办法，来施展疗效。这样，可以避免给他们的身体带来太多压力。 因此，这个医案，确实是值得让大家了解和学习的。 总而言之，这就是右归丸外治，来改善便秘的一个经验。 其实，咱们有老人的家庭，一定要了解便秘，是怎么形成的。一定要结合患者自身的全身状况，来辨别出真正的病因病机。不能一味地寒下。比如说医院当中这个患者，可以说，如果继续用番泻叶来饮鸩止渴，杀鸡取卵，那后来的结果，一定是越来越差。 希望有这方面困扰的朋友，能够从这篇短文当中获得一些启发。专业读者朋友，您在临床的时候，也千万不要忘了老年人肾阳虚便秘这样一个症型。我们多了解，多掌握，将来会更好的运用于临床。 好了，就说这么多。  |
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