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【定义】 颈推病，又称“颈椎综合症”。因颈部的椎体、关节、韧带和椎间盘发生退行性改变，引起钙化、损伤、增生或关节紊乱，刺激或压迫颈部神经根、椎动脉、交感神经或脊髓，引起颈痛和其它综合症状。 【检查程序】 1．问诊．仔细询问患者病史、颈肩部及上肢疼痛的性质、伴随症状、既往病史、职业等。是否有不良习惯。 2．望诊。患者表情是否痛苦，颈部能否正常活动。颈部有无皮肤损伤，有无红肿。 3．查体。 (l）触诊。颈椎棘突是否偏歪，棘突、患侧肩胛骨内上角有无压痛，是否可摸到条索状硬结，上肢肌力有无减弱或肌肉萎缩。 (2）颈部活动度。颈部是否僵直，前屈、后伸、左右侧屈、旋转是衍受限。 (3）神经支配区感觉情况、腱反射、肌力，常规检查试验，如臂丛牵拉试验、压顶试验是否阳性．病理反射是否引出，如霍夫曼氏征。 4. X线正位片显示，颈椎关节有无增生，椎间隙是否变窄，或张口位有无齿状突偏歪，侧位片显示颈椎曲度是否改变，有无骨质增生或韧带钙化，斜位片有无椎间孔变小。CT、MRI有无阳性提示。 【诊断依据】 1．有慢性劳损或外伤史，或有颈椎先天性畸形，颈椎退行性病变。 2．多发于40岁以上中年人，长期低头工作者或姿势不良者，往往慢性发病。 3．颈、肩、背疼痛，头痛头晕，颈部僵硬，上肢麻木。 4．颈部活动功能受限，病变颈椎棘突、患侧肩胛骨内上角常有压痛，可摸到条索状硬结，上肢肌力减弱或肌肉萎缩，臂丛牵拉试验阳性，压顶试验阳性。 5.x线正位片显示，颈椎关节增生，或张口位可有齿状突偏歪．侧位片显示颈椎曲度变直，或反C型侧弯，椎间隙变窄，有骨质增生或韧带钙化，斜位片可见椎间孔变小。CT、MRI对定性定位诊断有意义。 【证候分型】 1．风寒湿型：颈、肩、上肢串痛麻木，以痛为主，头有沉重感，颈部僵硬，活动不利，恶寒畏风，舌淡红，苔薄白，脉弦紧。 2、气滞血瘀：颈肩部、上肢刺痛，痛处固定，伴有肢体麻木，舌质暗，脉弦。 3、痰湿阻络：头晕目眩，头重如裹，四肢麻木不仁，纳呆，舌暗红，苔厚腻，脉弦滑。 4、肝肾不足：眩晕头痛，耳鸣耳聋，失眠多梦，肢体麻木，面红日赤，舌红少津，脉弦。 5、气血亏虚，头晕目眩．而色苍白，心悸气短，四肢麻木，倦怠参力．舌淡苔少．脉细弱。 【分型】 1、颈型颈椎病，也称局限性颈椎病，是指头、颈、肩臂疼痛并有相应的压痛点，X线片显示无明显改变。此型临床上极为常见，是最早期的颈椎病．和神经根型颈椎病的主要区别：没有手指串麻、肌肉萎缩等神经根刺激和压迫症状，有时二者不易截然分开。由于症状较轻，往往重视不够，以致反复发作时病情加重，不少反复落枕的病人多属于此型。 鉴别诊断 落枕：颈部一侧的肌肉因扭伤（如夜间睡眠姿势不良、枕头不合适等），或感受风寒而引起痉挛，出现肿胀、疼痛，头部偏向患侧，下颌歪向健侧，头部活动受限，动则疼痛加剧。疼痛呈牵掣状，可涉及肩背部和上肢，患处有肌紧张和压痛，多于起床后突然发病，轻者数日可愈，或拖延数周不愈和反复发作者。反复落枕者和颈型颈椎病不易区叫，二者治疗基本相同。 颈部扭伤：颈部外伤史。颈部活动受限局部肌肉痉挛，并有压痛。 2．神经根型颈椎病：以神经根受累为主要临床表现。 (1）多数在30岁以上发病，起病缓慢，病程较长，反复发作。 (2）颈、肩部疼痛，伴上肢放射痛及麻木，症状多为单侧，可伴有头痛、头晕、视物模糊、耳鸣等症状。 (3）颈部僵硬，活动受限，棘突、棘突旁或沿肩脾骨内缘有压痛点。 (4）影像学检查：X线正位片可见颈椎侧弯，钩椎关节不对称、增生，棘突侧歪，椎间隙狭窄。侧位片可见颈椎生理曲度变直、连线中断、成角、反张。CT、MRI检查有助于了解椎间盘突出，骨刺对椎管和椎间孔的侵占情况，以判断脊髓或神经根受压等程度。 鉴别诊断 颈椎间盘突出症：多发生干青壮年，有明显外伤史，x线检查可能没有明显的退行性改变。 脊髓空洞症：①起病年龄较早，多见20一30岁；②一侧或双侧上肢乃至上胸部呈一致性的痛温觉丧失，而触觉和深感觉无改变；③常合并有脊柱后凸、颅底压迹等先天性畸形，而无椎体增生及椎间隙狭窄等退行性改变；④霍夫曼氏征多为阴性；⑤手部肌肉萎缩明显，出现较单．可呈鹰爪状；⑥植物神经功能紊乱者以迷走神经功能障碍明显，多有胃酸缺乏。 腕管综合症：①疼痛麻木主要发生于桡侧手掌和拇、中、食指，以夜间发作为主，影响睡眠，常在反复甩手后缓解；②指压腕横韧带近侧缘，保持腕关节背伸位30~60秒，或侧血压时，仅将气压加至收缩压以上，可使拇、食、中指麻木、疼痛诱发或加剧；③无颈神经根压迫和放射性疼痛、麻木，压颈试验等阴性，颈椎X线片无改变；④腕管封闭后症状明显消退。 胸廓上口综合征：常由于第七颈椎横突过大或颈肋所致，x线片可以显示．可见上肢麻木、疼痛、肿胀，锁骨上窝前斜角肌附着点区有压痛，并放射到手．斜角肌试验阳性（即医师摸住患者桡动脉，让患者深呼吸．同时头后伸，下顺转向患侧，桡动脉减弱或消失者为阳性，应与对侧比较）。 3．椎动脉型颈椎病：临床上表现头晕、恶心、呕吐、四肢麻木、双目视物不清，甚至猝倒，但无意识障碍。症状的出现常与头颈转动有关。诊断比较困难．需要结合临床综合分析确立诊断。 鉴别诊断 美尼尔氏综合症：突然发作的剧烈眩晕，伴恶心呕吐，发作时出现规律性水平性眼属，有明显的缓解期，前庭功能减弱或迟钝，电测听检查，可有重震现象，神经系统检查无异常发现。 4．交感型颈椎病：以头颈、上肢交感神经功能异常为主要临床表现。 (l）多数病例有轻微的颈、肩痛等神经根刺激征，头痛、枕部痛、头胀、视物模糊、眼发涩或流泪、双侧瞳孔或睑裂大小不等，眼窝部胀痛等，耳聋、耳鸣．一侧面部无汗或多汗，手麻木、肿胀、发凉，心率不齐，心动过速或过缓等。 (2）有上述交感神经功能紊乱的临床表现，并有神经根刺激征和颈排病的x线征象，则可确定诊断。无合并神经根刺激征的病例诊断比较困难，需同耳科、眼科、神经科共同会诊。 5．脊髓型：以颈部脊髓受压迫为主要临床表现的颈椎病。 （1）颈肩痛伴有四肢麻木、肌力减弱或僵硬，行走笨拙或双脚如踩棉花，甚至不能站立与行走。病程较长，逐渐加重或反复发作。 （2）感觉障碍以痛觉减弱或消失为常见，手部肌肉萎缩，四肢肌张力增高，腱反射亢进，可引出病理反射。 （3）脑脊液常规检查及生化检查正常，少数病历蛋白稍高。 （4）颈椎x线平片所见与神经根型颈椎病相同，CT、MRI检查可以进步判断对脊髓受压的程度及部位的确定。 【治疗方案】 一、急性期 （一）临床表现 1．颈、肩背疼痛剧烈、头痛头晕较甚，颈部僵硬，上肢麻木、疼痛明显，难以入睡。 2．颈部活动功能严重受限，病变颈椎棘突、患侧肩胛骨内上角常有压痛，可摸到条索状硬结。 3．臂丛神经牵拉试验阳性，压顶试验阳性。 4．X线正位片显示，颈椎关节增生，椎间隙变窄，张口位可有齿状突偏歪，侧位片显示颈椎曲度变直，或后凸畸形，有骨质增生或韧带钙化．斜位片可见椎间孔变小，CT、MRI检查对定性定位诊断有意义。 （二）治疗 急性期患者应首先低枕、仰卧休息3~5天，减少颈部活动。如患为脊髓型颈椎病，保守治疗无效时，应及时建议手术治疗。患者在卧床休息的同时，应采用以下治疗方法： 1． 静脉滴注
2．口服VB1、VB6等神经营养药物。痛甚可服用少量的镇痛药，如扶他林、芬必得、英太清等。 3．配合远端穴位，针灸止痛或远端穴位按摩止痛。针灸选穴：后溪、外关、落枕穴、绝骨等。按摩选穴：曲池、手三里、天宗、肩髃等，每日1次。 4．病支局部进行理疗，每日l次。 5．颈部局部封闭。 6．小剂量牵引。 二、慢性期 患者急性期卧床休息3~5天，进行上述治疗，症状基本缓解后，以入慢性期（缓解期）。 （一）临床表现 1．颈、肩背疼痛、头痛、头晕尚可忍受，颈部僵硬，上肢轻度麻木。 2．颈部活动功能某些方位受限，病变颈椎棘突、患侧肩脚骨内上角常有压痛，可摸到条索状硬结。 3．臂丛神经牵拉试验阳性，压顶试验阳性。 4.X线正位片显示，颈椎关节增生，张口位可有齿状突偏歪，侧位片显示颈椎曲度变直，椎间隙变窄，有骨质增生或韧带钙化，斜位片可见椎间孔变小，CT、MRI检查对定性定位诊断有意义。 (二）治疗方法 慢性期主要采用以下治疗方法： 1．静脉滴注：用颈椎静滴2（以颈部疼痛为主），或颈椎静滴3（以眩晕为主）。 2．推拿治疗 (1)基础手法 ①患者取俯卧位，医师站其旁，用双手拿揉颈部及两肩部，反复施准，时间2分钟，以放松肌肉为主。 ②医师用拇指拨揉项韧带，由轻而重，重点施术于阳性反应物，反复施术，时间2分钟。 ③医师用双手拿提两侧斜方肌，反复施术，时间2分钟。 ④医师用掌根部沿脊柱两侧（胸1——胸7）做揉法，反复施术，时间2分钟，若局部有压痛点，可用双手拇指重点按压。 ⑤医师用拇指揉点风池、风府、哑门、肩外俞、膏肓穴，时间各1分钟。 ⑥患者取仰卧位，医师用小鱼际沿胸锁乳突肌自上而下做揉法，反复施术3——5遍，随后点按颈中穴（风池与翳明连线中点下2寸，胸锁乳突肌后缘处），时间约l分钟。 ⑦医师用双手拇指连续按压锁骨下缘3——5遍（由内向外），随后沿左右上肢桡侧做拿揉法，点按内关穴，时间约1分钟。 ⑧若颈椎侧弯、棘突偏歪，则采用颈椎定位扳动法（坐位）。以右侧为例，医师用右手拇指顶住向右偏歪的棘突，左手扶于头部左侧，嘱患者颈部前屈30°左右，左手向右侧推扳，此时可听到响声。颈椎侧弯手法同前。 若颈椎间隙狭窄，采用颈部拔伸法，可听到响声（仰卧、坐势均可）。 (2）对症治疗 ① 颈型：点按肩髃、曲池、天宗，时问各1分钟。 ② 神经根型：点按大椎、颈根穴（风池穴直下平第七颈椎，在斜方肌骨腹前缘，肩井前2寸凹陷处）、神门，时间各l分钟。 ③ 交感型：医师用双手拇指连续按压那门至内关，反复施术3-5）遍，随后点按肝俞、肾俞。 ④ 椎动脉型：推桥弓3——5遍，随后点按隔俞、太渊，时间各1分钟。若头晕明显者，则加点按百会、率谷、后溪，时间各l分钟。 ⑤ 脊髓型：重症患者建议转院治疗，轻症患者对症处理。如伴有下肢症状，则点按鹤顶、阳陵泉、委中、血海穴，另参照膝关节骨性关节炎手法进行加减。 3.针刺 选穴：风池、肩外俞、手三里、合谷等穴。每日1次。 4.耳针 选穴．肝、肾、颈、颈椎、皮质下。每周2次。 5.拔罐 肩背部拔罐，每日l次。 6.颈部采用中药离子导入。 7.功能训练。 【注意事项】 1.推拿治疗前要排除颈椎骨折、肿瘤、结核、先天畸形等病症。 2.治疗期间，患者低枕仰卧休息，减少颈部活动，注意颈部保暖。 3.脊髓型颈椎病，重症不宜进行推拿治疗。 【入院指征】 l.颈、臂疼痛，处于被动体位症状不缓解。 2.颈、臂疼痛，受压神经根皮肤节段感觉减弱，短期内出现明显肌萎缩 3.头晕，目眩，视物不清，于被动姿态。 4.出现颈髓受压，肢体麻木，运动显著不便。 5．颈椎病反复发作，要求住院治疗者。 6.诊断明确，常规治疗不明显，适应于输液、牵引或其他治疗者。 【疗效标准】 1.治愈：原有病症消失，颈、肢体功能、肌力恢复正常，能参加正常劳动和工作。 2.好转．原有症状减轻，颈肩背疼痛减轻，颈、肢体功能改善。 3.未愈．症状无改善。 【出院标准】 1.临床症状、体征消失，无明显的后遗症。 2.临床症状、休征减轻。 【临床评定指标】 治愈率>72.5% 好转率>22.5% 未愈率<5%< span=''> 病死率O |
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