温胆汤加减化裁

温胆汤及其化裁方剂主治病证十分广泛，在临床上如何抓住其关键症状呢?怎样进行加减?

我们的体会，其适应证应具备两组症状：

一是惊悸(胆怯)、健忘、头晕、头痛等精神神经性症状；

二是消化系统的症状，如食欲差、恶心、腹胀满大便不调(或溏、或秘)等。其脉弦或弦滑、其舌苔多薄腻，不论什么病，若属温胆汤证均应见有上述两组症状之一，甚至两者兼见，否则不宜使用本方。这也就是“异病同治”原则的实际运用。

应用温胆汤其所治病证，除“虚烦不眠”之外，尚有：嗜卧多眠、夜游症、眨眼症、斜视、梅核气、神经衰弱、眩晕、耳鸣、高血压、偏正头痛(含神经性头痛、血管性头痛)、中风(含脑卒中、脑出血、脑血栓形成、脑栓塞)、癫狂(精神分裂)、癫痫、风心病、心绞痛、惊悸、肠溃疡、慢性肝炎、早期肝硬化、尿毒症、慢性淋巴结炎、慢性咽炎、哮喘、妇女更年期综合征、脏躁、带下、闭经、妊娠恶阻、小儿惊风、小儿厌食等病症。此外，还有用治头部损伤、腹部损伤、肋骨骨折、四肢骨折者。中西医内、外、妇、儿各科病证合计不下30多种，涉及多个脏腑组织系统，而主要治疗对象则是精神神经性疾病、心脑血管疾病、消化系统性疾病。

加减法：

加柴胡8ｇ，黄芩12ｇ，而陈皮改为青陈皮各6ｇ，名柴芩温胆汤。

方中加用柴、芩二味药，确实偏于“凉”性了。可能是因为现在所接触的病人多有热；或许是人们的体质古今变化，今人较古人多热，此仅推测而言：一般不用大枣、生姜，减去了性“温”的药物数量。这种加减是“基本”加减。在此基础上，治疗不同的病证，另有少量药物加味。

失眠：柴芩温胆原方用之，以目前临床观之，即使不辨证也有半数病人有效：其心烦懊脓者，加栀子豉汤。多梦纷纭者，加龙骨；头疼者加川芎、白芷。

斑秃：加桃仁、红花、川芎活血药物，大约15天后生出细黄或白色毛发，改用补血药物，以四物汤为主，或于柴芩温胆汤中加当归、生地、桑葚子等，10余日后其发转黑。

抑郁、躁郁：原方加入郁金。．

阳痿：原方加芍药、蜈蚣。蜈蚣为“中枢神经”药，此方可用于“性神经衰弱”。

胆囊息肉：加乌梅、夏枯草。

神经性呕吐：加生牡蛎、夏枯草、炒栀子。

心悸或冠心病：加杏仁、生苡仁，含有茯苓杏仁甘草汤方在内。所谓“胆心综合征”用之最宜。

妇女更年期：去柴胡，加青蒿，含有蒿芩清胆汤方义，尚可加女贞子、旱莲草补肾阴。一般地说更年期综合征多属本虚标实之证，故应标本兼顾治之。

癫痫：原方重用半夏至18～20ｇ，加桃仁、红花。此方原由刘渡舟教授所传，王洪图教授应用过2例病人，效果尚可。不过，较调理脾胃化痰开窍之方的疗效为弱。王洪图教授研制的“利脑明冲剂”抗痫作用不亚于常用西药，无毒副作用是其优点。

儿童多动症、抽动秽语综合征、儿童痉挛症：儿童多动症用西药治疗，采用“兴奋剂”，而后两病则用“镇静剂”。中药治疗，皆可以温胆汤为主方。加用钩藤、炒栀子、菊花等清肝止痉类药物。

夜卧惊呼：“肝在声为”呼，肝胆互为表里，肝病治胆，加当归、龙牡之类，养肝安魂，疗效较为满意。