顽固性失眠，柴芩温胆汤案。

张某某，女，52岁。患失眠已有3个多月，经常感觉心中烦闷而难以入睡，或睡后乱梦纷纭，常被梦中景物所惊醒，心悸，闻声则惊。175/85mmHg，咽部不红，舌淡苔白腻，脉沉弦。既往有高血压病史，无不良嗜好，无家族遗传史。

西医诊断：睡眠障碍。

中医诊断：不寐。

证属：少阳阳明太阴合病，胆胃不降，肝脾不升。

拟方：柴芩温胆汤化裁。

处方：柴胡12g，黄芩10g，陈皮6g，法半夏12g，茯苓10g，茯神30g，甘草10g，竹茹6g，佛手10g，石菖蒲10g，夜交藤30g，欢合花10g，7剂。

一周后患者微信诉：服四剂即能安寐。

体会：顽固性失眠在中医学系统中可归属于“不寐”“不得卧”“目不瞑”范畴。《灵枢·邪客》云:“厥气客于五脏六腑，则卫气独卫其外，行于阳不得入于阴，行于阳则阳气盛，阳气盛则阳蹻陷，不得入于阴，阴虚故目不瞑。”柴芩温胆汤为温胆汤加柴胡、黄芩二味，为印会河前辈经验总结，治疗痰湿内蕴、肝胃郁热、痰阻气滞等证。温胆汤出于陈言《三因极一病证方论》，主治热呕吐苦、虚烦、惊悸不眠、痰气上逆之证。唐容川云:“心与胆通，心病怔忡，宜温胆为主。”罗谦甫曰:“久病而宿有痰饮未消，胸膈之余热未尽，必致伤少阳之和气，以故虚烦惊悸者，中正之官，以熇蒸而不宁也。痰气上逆者，木家夹热而上升也。方以二陈治一切痰饮，加竹茹以清热，加枳实以破逆，相济相须，虽不治胆而胆自和，盖所谓胆之痰热去故也。命名温者，乃谓温和之温，非谓温凉之温也。”

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