当乳腺遇上硅胶，MRI会怎样！

乳腺假体被广泛应用于乳房切除术后和隆乳的乳房重建中。假体植入后常伴随各种并发症的发生，应定期行MRI或相关的影像学检查以评估其形态改变、破裂及渗漏的情况。MRI不同的序列组合及各序列特点可以更好地显示和评价乳腺假体植入后的相关情况。

乳房假体类型多种多样，常见的假体填充材料有自体脂肪、硅凝胶、水凝胶和盐水等。其中硅凝胶假体具有生物相容性好，感觉自然，安全性较高等特点，是临床应用较多的假体材料，在MRI扫描中遇到最多的也是该类假体。

不同填充材质的乳房假体可在MRI上表现为不同的MRI信号，大体信号表现：

• T1WI低或等信号。

• T2WI高信号。

• T2WI压脂低或高信号。

乳腺假体在T1WI序列上大多呈等、低信号；T2WI上呈高信号的表现。

乳腺假体在T2WI压脂序列上可呈高信号，也可呈低信号，依其假体的材质而定。如T2WI压脂为高信号，则可采用压水或压硅胶序列加鉴别。

其中常见的硅胶假体在T2WI压脂序列上表现为高信号。

• 在临床扫描中可采用压脂、压水、压硅胶来对乳腺假体进行评估，或保留脂肪、水、硅胶的信号来进行鉴别诊断。

• 上述组织是否抑制，抑制一种还是两种，根据需求合理选取其序列。

采用反转序列和频率选择序列抑制硅胶的重要参数：

	1.5T	3.0T
反转序列抑制硅胶（TI）	400ms	510ms
频率选择抑制硅胶（频率）	300Hz	600Hz

在乳腺的扫描中由于组织形态结构不规则和植入假体等因素的影响，其局部磁场均匀性较差，常会使中心频率偏移，导致压脂的不理想或失败，特别是硅凝胶假体植入的受检者更为常见。

无硅胶假体植入的影响，系统大多数情况下可准确的识别水峰和脂肪的频率，可获得较为理想的压脂效果。

• 由双侧乳腺本身组织形态结构不规则和硅胶植入物对磁场均均性的影响，会对压脂效果造成影响。

• 采用频率选择压脂时，脂肪频率与硅胶频率间的差异是影响压脂效果的关键。

• 硅胶植入物会导致中心频率的偏移，甚至系统会将硅胶峰错误地识别为水峰，导致压脂的完全失败。

• 在磁场较均匀的正常情况下，水峰应在参考0位置附近。

• 当扫描硅胶假体植入的受检者时，很容易导致中心频率的偏移；甚至系统会将很高的硅胶峰错误的识别为水峰。

• 遇到这种情况时，需手动调整中心频率至0位置后再进行扫描。

• 当脂肪峰和硅胶峰非常接近时，其脂肪和硅胶（部分或全部）会被一并饱和。

• 在扫描中不应以峰值的高低来判别水峰，而应以其位置来识别其峰的类型。

在乳腺的扫描中，很多时候采用反转序列和频率选择序列会获得不同的压脂图像表现，个人觉得如下原因：

• 磁场越低，脂肪频率和硅胶的频率越接近，压脂时部分或全部的硅胶会被抑制。

• 压脂的频率选择带宽覆盖了脂肪和硅胶的频率，其被部分或完全抑制。

遇到这种情况时，建议采用更精准的频率选择序列或反转抑制序列加以鉴别：

• 脂肪与硅胶的T1弛豫反转时间相差较大，可获得较好的压脂效果。
  

• 在低磁场的乳腺扫描中，采用反转的压脂方式比频率选择的压脂方式更可靠。

在乳腺假体的扫描中，对中心频率的确认和脂肪频率的精准选择是获得理想、准确压脂效果的关键。

附录及参考文献：

美国食品药品监督管理局（FDA）建议假体植入者自术后3年开始每2年进行1次MRI评估。

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