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九、活血化瘀、升阳降浊法（自拟化瘀止痛方）治愈瘀血头痛一例 李某，男，39岁。 初诊∶1996年4月20日。 主诉及病史;头痛8年。满头皆痛，两太阳穴处痛重，每月发作两三次，每次约七八日。近两年加剧，无日不痛，时有阵发性如针刺样痛，重时头昏、心烦、爱生气。饮食一般，二便正常。经各地医院治疗不效，诊为血管神经性头痛，靠服止痛药维持。近来止痛药已无效，经介绍来院诊治。 诊查;面色晦暗，表情抑郁，苦痛容貌，舌苔薄白，边缘有瘀斑，舌下静脉郁努，脉细涩，心肺肝脾未见异常。 辨证∶头痛八年治而不效者，缘于血瘀头部络脉，络脉通调不畅，故曰"痛者不通"是也。据其脉细涩，血脉无充盈之力，其人无虚象，为血气瘀结所致;舌有瘀斑，舌下静脉瘀努，为湿浊瘀滞不通之征;遇生气或感风寒而痛重者，为气滞血瘀，不耐内外因之激惹，使血行受阻，其痛难忍，故诊为血瘀性头痛。 治法∶活血化瘀，升阳降浊。 处方∶川芎50g丹参20g没药20g乳香10g羌活10g防风10g白芷10g薄荷10g当归20g 水煎服，1日2次，投药6剂。 二诊;4月25日。服药后，头痛减轻，有头清眼亮感，无针刺样痛。仍用前方投药6剂。 三诊、四诊、五诊∶日渐大减轻，均守原方服药。 六诊∶5月20日。头痛已愈，无任何自我感觉，辞行回家上班工作。经随访多年，已不患感冒，终未复发。 【按语】血瘀性头痛致病之因很多，如气滞、痰湿、寒伤血脉、热病伤津等等，皆可导致血瘀。虽致病之因不同，而发血瘀则同。治疗时必须以活血化瘀为主，舒解血分气机为辅，兼以伏主求因，加减治之，鲜有不效者。本方重用川芎，既化血分气滞，又增强行血之力，血活络通，其痛必减;协乳香、没药、丹参、当归、白芷起活血化瘀、芳香化浊作用，以通受阻之络;参以羌活、防风合诸药上举诸阳，下降阴浊，又可防外邪干扰清空之窍。如为风寒着于筋骨血脉之头痛，宜加细辛、全蝎;热邪伤津者，宜加生地黄滋阴清热;痰湿者，加半夏、竹沥、白术;气血虚而痛者，在补虚药中应加陈皮疏解气机;血虚者，川芎量宜减，以防行血之力过当。药中肯綮而屡效，但头部严重外伤所致血瘀头痛服之效微。 八、活血化瘀、温通经脉法（自拟温通止痛汤） 治愈胸腹剧痛症一例 王某，男，51岁。 初诊∶1991年11月22日。 主诉及病史;一个月前突发胸腹剧痛，阵发性发作，日发数次，每次发作从心窝连及腹部，痛难忍受，手脚发凉，有欲死之想法。经某医院以急腹症待查收住院24天，经各种检查未发现异常，诊断不明。用各种镇痛药不效，后用从德国进口药封闭亦不效。既往患有饭后院腹胀痛病，但服心口痛药即缓解。食欲一般，二便如常。性格急躁，爱生气，自觉本病由生气后所得。 诊查;表情苦闷，形体消瘦，面色黄白。舌苔白浊而燥，舌下静脉细而努，脉弦缓。心肺未见异常，肝脾未触及，脘腹平软，按之压痛（+），下肢无浮肿。 辨证;该患者自觉由恼怒之后所得，显系肝气横逆。肝之经贯膈布胁，过腹环阴器，怒则肝气横逆经脉，又兼饮食生冷，寒发于内，两郁交迫，凝泣脉道，致使气逆血瘀而发血瘀性胸腹疼痛。其痛剧烈者，为寒气袭于经脉，不得出也。 治法∶活血化瘀，温通经脉。 处方∶党参15g、当归20g、川芎50g、全蝎10g、蜈蚣1条、降香10g、香橼15g、白芍50g、桂枝10g、甘草15g 水煎服，1日2次，药6剂。 二诊∶11月29日。服药后胸及腹部疼痛减轻大半，虽痛亦能忍受，饭后脱腹部胀痛，余无不适，表情愉快。舌苔白浊，脉弦缓，院腹部压之微痛。内寒温化，经脉通调，其痛虽大减而逆气未全消，况饭后脱腹仍胀痛，胃寒尚存。守前方加肉豆蔻20g，投药6剂。 三诊;12月5日。胸腹不痛，病已痊愈，饮食正常。惟恐再发，要求用药巩固，勉为继用前方药2剂，理其善后。 【按语】该患者胸腹剧痛之病，经现代医学各种检查而未能确诊。余认为患者素日性急善怒，为肝气横逆，发于中则胸满胁痛;因肝之经贯膈布胁，过腹环阴器，故痛由胸连腹;又兼内寒犯血，脉道凝泣而发本病。故治以活血化瘀，温通经脉。药取当归、川芎活血养血，理血分之气滞;得蜈蚣走通络，使血脉通畅，血行瘀化;用香橼理气舒郁，平肝之气逆，经云"木郁则达之";白芍、甘草养肝体以缓肝急，疏其曲直之性;助以党参补气，以防行气之过，并助行气之力达到气帅血行;欲使瘀化浊消而止痛，伍以桂枝温经宣通络脉，外和营卫，内通经络，驱散寒邪;全蝎入肝熄风，通络止痛;佐以降香，其香辛散，温通行滞，治胸胁满痛，同诸药又能荡涤寒邪。此法此方治此病，一鼓而下，诸症平矣。 |
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