(一)问一般情况
1.主诉:病人就诊时最痛苦的症状、体征及持续时间
2.现病史:发病情况、病变过程、诊治经过、现在症状
3.既往史:平素的身体健康状况
4.家族史:有无遗传病和传染病
5.个人生活史:生活经历、平素的饮食起居、精神情志及婚育状况
(二)问现在症
1. 问寒热
(1)恶寒发热(表征):恶寒重发热轻—风寒表证;发热重、恶寒轻—风热表证;发热轻而恶风—伤风表证
(2)但寒不热(里寒证):新病恶寒—风寒表实证or里寒实证;久病畏寒—里虚寒证
(3)但热不寒(里热证):
壮热—里热实证;
潮热—a.日晡潮热—阳明腑实证;b.骨蒸潮热—阴虚火旺;c.身热夜甚—热入营分;d.身热不扬—湿温病。
微热—气虚发热、阴虚发热、血虚发热、气郁发热、气阴两虚发热
(4)寒热往来(半表半里):有定时—疟疾;无定时—少阳病
2. 问汗
自汗—气虚证和阳虚证;盗汗—阴虚证;气阴两虚—自汗、盗汗并见。
大汗(绝汗):亡阴—汗热而黏如油;亡阳—冷汗淋漓如水。
战汗—先恶寒战栗而后汗出—疾病发展的转折点
头汗(但头汗出)—上焦热盛;虚阳上越;中焦湿热蕴结。
心胸汗—心脾两虚;心肾不交。
半身汗—多见于痿病、中风及截瘫患者。
手足心汗—阴虚内热,迫津外泄;阳明燥热内结;脾胃(中焦)湿热内盛
3.问疼痛
胀痛—气滞;头目胀痛—肝火上炎或肝阳上亢
刺痛—瘀血;重痛—湿邪困阻气机;绞痛—有形实邪阻闭气机或寒邪凝滞气机;
空痛—虚(气血亏虚,阴精不足);隐痛—虚(阳气精血亏虚);窜痛—气滞;
头痛—阳明经(前额连眉棱骨)、太阳经(后头连项)、少阳经(头两侧)、厥阴经(巅顶)、少阴经(头痛连齿)
胁痛—肝气、肝胆火、肝阴虚、肝胆湿热及饮停胸胁。
胃脘痛—寒邪犯胃;胃火炽盛;胃腑气滞;胃腑血瘀。
少腹冷痛拘急—寒凝肝脉。
腰痛—肾虚;结石阻滞;寒湿;腰椎病变;瘀血阻络
4.问头身胸腹不适
头晕—肝火上炎、肝阳上亢;痰湿内阻;瘀血阻滞;气血亏虚;肾虚精亏。
心悸—心胆气虚;气血两虚;心阴不足;心气、心阳亏虚;胆郁痰扰;水气凌心;心脉痹阻。
麻木—风邪阻络;中风先兆;气血两虚;寒湿阻滞(痹证);脾胃虚弱(痿病)。
5.问睡眠、饮食、口味
不寐—阴虚阳盛
—虚证(心肾不交;心脾两虚;心胆气虚)
—实证(心肝火旺;食积胃脘;胆郁痰扰)
多寐—阳虚阴盛(心肾阳虚,阴寒内盛;脾气虚弱;痰湿困脾)
渴不多饮—风热表证;热入营分;阴虚证;湿热证;痰饮内停;血瘀证。
食欲减退—脾胃气虚;湿邪困脾:少阳病(经气失疏)—默默不欲饮食。
厌食—食滞胃脘;湿热蕴脾;肝胆湿热。
多食易饥(消谷善饥)—胃热炽盛;胃强脾弱;消渴病。
饥不欲食—胃阴虚证;蛔虫内扰。
口淡—脾胃虚弱,或寒湿内阻(口淡不渴);
口黏腻—湿浊困阻中焦;
口苦—实热证(心火上炎;肝火上炎;胆气上泛);
口甜—脾虚;脾胃湿热;
口酸—肝胃郁热,或伤食证;
口咸—肾虚或寒证(肾阳虚、寒水上泛);
口涩—燥热伤津,或脏腑热盛。(伤津不濡润口舌)
6.问二便
问大便:
便次:便秘—寒凝大肠;阴血、津液亏虚;热邪内结;气虚;阳虚。
泄泻—食积;脾虚,寒湿,湿热;肾阳虚;肝郁乘脾(腹痛作泻,泻后痛减)。
便质:完谷不化—脾肾阳虚或伤食;大便时干时稀,排便不爽—肝郁乘脾;
大便先硬而后溏—脾虚。
便血:远血(先便后血,暗红)—脾虚;近血(大便带血,鲜红)—大肠湿热;大肠风燥。
排便感异常:肛门灼热—大肠湿热;里急后重—痢疾;排便不爽—肝郁乘脾;大肠湿热;食滞内停;滑泄失禁—脾阳虚或肾阳虚;肛门重坠—脾虚气陷或大肠湿热。
问小便:
小便频数:肾阳虚衰、肾气不固、湿热蕴结下焦(淋病)。
癃闭(尿次异常)—实(湿热下注、瘀血内阻、结石阻塞;虚(年老气虚、肾阳不足)
尿量增多—虚寒证和消渴;
尿量减少—体内津液不足或水肿病;
排尿感异常:
小便涩痛—淋证;湿热内蕴、热灼津伤、结石或淤血阻滞、肝郁气滞。
余沥不尽—肾阳虚、肾气不固;
小便失禁—肾气亏虚,膀胱失约;肝经湿热
遗尿—禀赋不足,肾气未充或肾气亏虚。
7.问妇女
月经先期—气虚不固、阳盛血热、肝郁血热、阴虚火旺。
月经后期—营血亏损、阳气虚衰、血源不足、气滞、血瘀;
月经先后不定期—肝气郁滞或脾肾虚损。
月经过多—血热内扰,气虚冲任不固,瘀血阻滞冲任;
崩漏—血热、气虚、血瘀;
月经过少—营血不足,或肾气亏虚,精血不足;寒凝、血瘀、痰湿阻滞;
闭经—气血虚;阴虚;阳虚寒凝;气滞;血瘀;湿盛痰阻。
经色淡红质稀—血少不荣;深红质稠—血热内炽;暗紫,夹血块—寒凝血瘀。
痛经—气血两虚,或肾精不足;气滞血瘀;阳虚或寒凝;湿热蕴结。
带下色深,质稠有臭味—实热;质稀或有腥气味—虚寒。
白带—脾肾阳虚,寒湿下注;黄带—湿热下注或湿毒蕴结;赤白带—肝经郁热,或湿毒蕴结。