|
临床中湿气重的患者很多，很多朋友也对湿气这种说法有所了解。 在门诊接诊中，经常有患者来就诊时，开口就说道：“医师我湿气重，给我开点药吃。” 我说你讲讲你具体哪里不舒服？ 他说没什么，就是湿气重，医生你给开点药。 好像真的有一张处方只要对应患者湿气重就能管用似的。 不过话说回来，这些认为自己湿气重的患者，大多数还确实是湿重的，只是有些患者湿重是主要矛盾，有些则不一定是主要矛盾。 湿重，通常有湿热，有寒湿，有湿火，有暑湿等等不同。 湿所在的部位每位患者也各自不同，有些湿在苗窍，比如鼻子、咽喉、耳道等，有些在肢体，比如肌肉、筋骨、经脉、腠理等，有些则在脏腑，肝、脾、肺、肾之类。 湿所影响的我们卫、气、营、血等生理功能层次也有差别。 各种不同，都要区别对待，在治疗上也各自不同。 在如今这个时代，疾病日趋复杂，很少有患者就是单一的湿重，往往有很多兼夹病因，多重病位，多重病机同时存在。 在上海地区，湿热患者很多，湿热本身在中医病因分类中，就是一种复合病因，是湿邪与热邪相合的一种病因。 湿为阴邪，会怕冷，会怕空调风，热为阳邪，会怕热，会烦热。湿热，会在特定的场合怕热，又会在另一种场合怕冷。 有些患者兼有阴虚，阴分有热，本身因为湿重，表现为怕冷，有时偶尔在夜间会有点烦热，比如现在夏天这种空调环境，待久了会手脚冷，不敢对着空调风口，不开空调又会怕热。 对黄梅天就特别不耐受，会觉得憋闷不舒服。 此类患者，我们在治疗过程中，通常祛湿药用的会比清热药稍重一些，因为湿气去除了，热自然容易透散，倘若清热用的重，湿就不易透散，结果反而会湿热都不容易去除。 随湿气慢慢散去，热会透散出来，加上此类患者本身阴虚的体质，渐渐怕风怕冷会减轻，但反过来，在闷热的环境，或者傍晚夜间会偶尔怕热。 随后的治疗再渐渐养阴清热改善体质，但这个过程比较漫长，因为体质最大的比重是先天因素。 很多患者在这个过程中会觉得很意外，觉得常年怕冷的体质，怎么吃吃清热药，却越吃越怕热了。 此外比较多见的是湿热郁火的体质，倘若兼夹些虚损，这种患者往往也是又怕冷又怕热，吃冷饮会腹泻，吃辣椒同样也会腹泻。 很多这种体质的患者往往也会找中医看，有一部分会久病成医，他们在就诊时会说：“我是不能吃凉药的，稍微药凉一点，我就腹泻，但是我也不能吃热药，吃了热药，我就上火，口腔溃疡，喉咙痛都来了。” 其实这种患者主要是在体质虚损的基础上有湿热郁火，用药比例确实要比较精准才行，不过这种情况，也是以祛湿为重头戏。 只是这种患者因为体质有郁火，所以要提前和患者说明一下，随着透湿、散湿、化湿为主的治疗，湿气去除后，对原本体质郁火的压制因素也就去除了，故而随着体质湿热的减轻，就会伴随着上火。 当然，不是每位患者都会上火，倘若清透湿热的过程中，泻火药用的恰如其分，也是可以一点不上火的，但一般这种情况，泻火药我们都会用的偏轻些，以防损伤脾胃，导致湿热郁火都解决不了。 故而湿热郁火的患者，经常有一部分会吃了正确治疗的药物，也会上火，但这是正常现象。进一步治疗，火气退得也会很快的。 这些患者在就诊时，因为常年体质如此，往往在症状上都是长期怕冷的，很多经常看中医的患者，还会和我们说她是阳虚。 我们通常给这类患者解释她们不是阳虚，就要费九牛二虎之力。 还有好一部分是热衷艾灸的，因为这些年养生热，常年艾灸的人群为数不少，因为艾灸有温通经脉的作用，湿气得温可暂时宣通，进行艾灸后体感会挺舒服的。 这往往会有几种结果，一种是此类患者阴血尚充实，湿得暂时温通后，身上暖暖的，手脚也能热一段时间，但隔一个月半个月的，又会恢复原样，继续怕冷。 在这个过程中，伤血伤阴，还叠加火气，渐渐地体质越来越敏感，越来越容易上火，但原本想解决的问题并不能去除。 有些阴血衰弱的患者，经过艾灸后，湿邪虽去，但阴血进一步损伤，怕冷怕热变得敏感，面色变暗，月经变少，如果郁火积于冲脉，还会月经量大导致贫血，有些会提前绝经等各种变证。 也有些因为湿不重，虚损也不严重的患者，通过温通后，湿散除了，虽然可能内伏些火热，倘若生活习惯好，又保持运动，有些火热之气渐渐也自然透散掉了。 这种情况偶尔也有，但在我眼中绝对不是优选方案。 比如黄梅天地下室潮湿，应该用抽湿机比较好，在除去湿气的同时，你还觉得凉爽舒适，而用艾灸就好比架个火炉来烤，湿虽然烤干了，但你可以想象一下，黄梅天烤火是什么感受。 有一个追随了我很久的老年患者，六十出头，但病很重，糖尿病，高血压，冠心病，心功能不全，贫血，慢性肾病，一大堆慢性病，初期来就诊时，走几步就喘一喘，脸色暗淡晦黄，光泽极差。 治疗大半年后，虽然气色还是比较差，但比起刚就诊时要好太多了，不但能独自来就诊抓药，还能买菜做饭做家务，甚至还能去做义工，出去帮忙干半天活都可以了。 这个过程中，原本将近130斤的体重，减到了105斤。 我问她，这个过程中胃口好不好，她说胃口越来越好，但体重却越来越轻，不过精神也越来越好，所以自身感觉特别好。 在这个过程中，高血压完全恢复正常，从一开始吃氨氯地平、缬沙坦两种药，渐渐全部停用。 原本腿部全是水肿的，这是一个脾虚有湿很厉害的患者，随着体质改善，身体排出了大量湿邪。 这种情况其实在各个年龄段都会有，还有一个案例也有点类似： 大约两年前，我接诊过一位妊娠高血压的患者，但在产后，血压一直没有恢复，所以来就诊，虽然是个年轻患者，但是病机复杂，大约也调治了大半年，之后血压恢复正常，西药全部都停用了。 治疗了大约半年左右的时候，我惊奇的发现她人就瘦了一大圈，总共体重减轻了十几斤，原本人也觉得特别沉重疲劳，不知不觉间恢复了往昔的轻快。 当时这个瘦的现象出现了，我就知道这高血压估计有希望了。 这两例患者的高血压，都和水湿停留有密切的关系。 我去年接诊一位七十多岁的老年湿疹患者，有十几年病史，心功能不全，双足水肿明显，湿热郁火非常厉害，并夹虚损。 治疗到大约二个月的时候，湿疹就基本全部退尽了，这老爷子很开心的来夸我。 还好我吃过的亏够多，和他说千万别高兴的太早，十几年间用了那么多激素药膏，以及很多抗过敏药，皮肤免疫屏障没有那么快会恢复的，加之体质虚损，必定会反复多次。 我和他说，你这病估计要一年左右，之后湿疹还会反复发的，我觉得他似乎并不相信，以为我危言耸听。 结果，这湿疹大概就退尽了一个月左右，就又全身发满。 在治疗中，他多次向我抱怨，怎么那么久还不好，我治到一半，也只好反复劝他，这个过程对医者真实煎熬。 初起说的再信任也好，再信誓旦旦也罢，要不是我起初就反复再三强调，要反复透发多次。估计这患者早就不能理解了，现在这位患者基本痊愈了。 在这个过程中，他心功能恢复了不少，双足及胫前的凹陷性水肿基本都退干净了，整体的精神面貌都焕然一新。 最后皆大欢喜，算算时间，整整治了一年多。 这些患者都是腠理，肌肉，水湿侵渍。 还有很多湿热积滞的患者，湿积于肠道黏膜下层，大网膜小网膜这些隐幽的位置。 服用了祛湿热泻火的药物后，往往会出现一过性的腹痛，排泄出气味比较重的不成型粪便，黏腻，有些还会泻水。 甚至一天会出现四五次，这些情况是这种病机的患者服药后的正常反应，是我们中医讲的阳明肠腑、下焦焦膜湿饮积滞外泄的表现。 这种患者，虽然会便稀水泄，但泻完反而觉得舒服，经过一段时间的水湿外泻，人会越来越轻快，随着湿浊邪气的泻出，大便次数和形态也会渐渐改善，缓缓成型。 同样的处方，会有一个先泻，后成型的过程。 如果是有湿热的患者，遇到这种情况，不必忧虑。 这是身体因治疗后自我修复的反应。 湿气重的患者，在治疗过程中有多种现象，我这个文章只是想到什么写什么，总结的还不完全。 先记下这些，想到了，以后再作补充。  |
|
|
