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我们学到这里，了解到了《伤寒论》的望闻问切四诊，是古今一脉相承，尤其是《伤寒论》在原文中，对四诊方法，四诊内容都是很全面，系统，而且很细致的描述得清清楚楚。所以，在当今来说，对我们的临床非常有价值。给我们现在留下了富贵而真实的史料。而且，为《伤寒论》方证的应用提供了客观和依据，是我们中医辨证论治最重要的组成部分。 《伤寒论》不但是中医临床辨证论治的经典，也是中医诊断学应用的一个经典，前面我们对《伤寒论》的望、闻、问、切四诊在临床应用上作了一个梳理。下面我们来学一个与前面相关联的《伤寒论》四诊特色序列，《伤寒论》在临床上如何运用？张仲景在原文当中，有哪些特点？ 望、闻、问、切是我们中医独具魅力的诊断技术和方法，《伤寒论》作为第一部最经典的临床著作，全面，系统，细致，有效的运用了四诊的手段，为其方证提供了客观的指征，是我们中医辨证论治体系中不可或缺的一个组成部分。下面分成几个部分来讲。 一、脉症一体脉和症往往是连在一体的，体现了一个望、闻、问、切四诊方法如何来组合，要综合来运用。《伤寒论》原文对方证的运用，往往是脉症一体的，病症的特点便于把握。如原文的177条：“伤寒，脉结代，心动悸，炙甘草汤主之。”第62条：“发汗后，身疼痛，脉沉迟者，桂枝加芍药生姜各一两人参三两新加汤主之。”这是讲的脉和症都连在一起进行阐述的。 但是，有的脉症组合非常有特点，如结胸三症，原文第135条：“伤寒六七日，结胸热实，脉沉而紧，心下痛，按之石鞭者，大陷胸汤主之。”原文第138条：“小结胸病，正在心下，按之则痛，脉浮滑者，小陷汤主之。” 脉症一体，有脉有症，有脉象和症状的描述，有一些症状的描述就更加到位，如：结胸热实，结胸是一个病，热实代表的症，结胸病热实症，全部都概括了，脉象特点，沉而紧，这是一个实脉，心下痛，按之石硬；而小结胸病告诉部位，正在心下，按之则痛，不按就不痛，脉是浮而滑，这是一个痰热互结。这样就把一大一小两个病症的病位，范围，症后的表现特征，脉象做了一一的比较。 脉症一体很关键，要好好的掌握它，《伤寒论》里的提纲证，作为一个六经病的诊断标准，有一部分是以脉症作为依据的，也有一部分是以病机，或者病症特点作为参考的。如《伤寒论》第一条：“太阳之为病，脉浮，头项强痛而恶寒。”这就是以脉和症联系在一起作为太阳病的诊断标准。 《伤寒论》原文第281条：“少阴之为病，脉微细，但欲寐也。”这也是脉症一体。所以，我们在临床中一定要注意脉象。但是，对于有一些病证分类的话，除了提纲证讲脉证，原文讲到某一个方证的时候，也讲到脉证一体，还有就是对疾病的分类，如太阳病有太阳中风，有太阳伤寒，都是以脉症一体的方式来描述。 《伤寒论》原文第二条：“太阳病，发热，汗出，恶风，脉缓者名为中风”，第三条：“太阳病，或以发热，或未发热，必恶寒，体痛，呕逆，脉阴阳俱紧者，名为伤寒。”都是脉症一体，一个讲脉缓，一个讲脉阴阳俱紧。 缓脉与紧脉，刚好是对应的，这个缓脉不是说脉跳得慢，是脉体比较松弛，迟缓，因为病人有汗出，营阴不足了，脉体不充，所以，脉就迟缓。但是，伤寒表实证，他的脉是阴阳俱紧的，病人无汗，营阴没有受到损伤，最关键是营阴郁滞。一个是要发汗，一个是要解肌驱风。 |
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