高血压可分为原发性高血压和继发性高血压两种类型，H型高血压又是什么意思呢？H型高血压是指伴有血中同型半胱氨酸水平增高（Hcy≥15 μmol/L）的原发性高血压。同型半胱氨酸（homocysteine）的英文首字母是H，H型高血压因此而得名。
同型半胱氨酸是人体蛋氨酸和半胱氨酸代谢过程中产生的重要中间产物，属于一种含硫的毒性氨基酸。正常情况下，同型半胱氨酸被分解代谢后经肾脏排出体外，血中浓度维持在较低水平。当同型半胱氨酸的代谢受阻，血中堆积过多，就会对人体产生不利的影响。有研究表明，血中同型半胱氨酸水平与心血管疾病危险性增加相关，与高血压一样，也是心血管疾病的危险因素。
血中同型半胱氨酸水平每增加5 μmol/L，脑卒中风险增加59%，缺血性心脏病风险增加33%。与单纯高血压相比，高血压合并高同型半胱氨酸血症进一步增加脑卒中发生和死亡的风险。有研究数据显示，我国成年高血压患者中H型高血压约占75%。在我国高血压合并脑卒中的发病率是欧美人群的2.2倍。究其原因，我国H型高血压的比例较高可能是其重要因素之一，因此H型高血压在我国也受到了特别的关注。
不过有关H型高血压的危害仅是我国部分学者的观点，尚未获得医学界专家的普遍认同。
血中同型半胱氨酸水平升高的原因是什么？
同型半胱氨酸在体内由甲硫氨酸转甲基后生成。在正常情况下，同型半胱氨酸生成之后有两条去路，一是在胱硫醚缩合酶和胱硫醚酶的催化下生成半胱氨酸，这需要维生素B6的参与或经巯基氧化结合生成高胱氨酸；二是在叶酸和维生素B12的辅助作用下同型半胱氨酸再甲基化重新合成甲硫氨酸，此过程需甲硫氨酸合成酶的催化，并且必须有N5-甲基四氢叶酸作为甲基的供体，后者是由四氢叶酸经5，10-甲烯四氢叶酸还原酶催化而产生。当上述代谢过程出现障碍，则可引起血中同型半胱氨酸水平升高。目前认为引起血中同型半胱氨酸升高的原因主要有以下3个方面。
（1）遗传因素：当存在遗传基因缺陷或突变，导致同型半胱氨酸代谢必需的酶缺乏或活性降低时，血中的同型半胱氨酸分解发生障碍，可引起血中同型半胱氨酸水平增高。已知叶酸参与了同型半胱氨酸代谢，研究发现叶酸代谢过程中的一种关键酶基因变异（TT基因型）患者血中同型半胱氨酸水平是CT或CC基因型的两倍。
（2）饮食因素：叶酸、维生素B6和维生素B12是同型半胱氨酸代谢反应中的必需因子。如果摄入不足，导致体内叶酸、维生素B6或维生素B12缺乏，可出现同型半胱氨酸代谢障碍，引起同型半胱氨酸在血中堆积。
（3）不良生活方式：过量饮酒、咖啡或浓茶，吸烟，高脂肪饮食（包括吃过量的红肉），日常摄入大量食盐，缺乏运动，精神压力过大等不良生活方式，也是导致高同型半胱氨酸血症的祸首之一。
H型高血压如何治疗？
H型高血压治疗总的原则与一般的高血压相同。《H型高血压诊断与治疗专家共识》对于H型高血压的治疗提出了以下建议。
（1）一般性治疗：进行生活方式干预，推荐尽可能多地摄入富含叶酸的食物如动物肝脏、绿叶蔬菜、豆类、柑橘类水果、谷类等。
（2）药物治疗：在常规降压治疗的基础上可考虑联合补充叶酸。如依那普利叶酸片就是普利类抗高血压药加叶酸的复方制剂，可用于H型高血压的治疗。
