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老王拿着医生给的处方百思不得其解，叶酸？这不是怀孕女人吃的吗？我一个高血压为啥要吃叶酸？医生，你是不是给我开错啦？ 医生笑道，没有错，经检查您属于“H型高血压”，这种高血压是需要叶酸辅助治疗的。 老王更糊涂了，高血压还有H型？为啥这种高血压就要补叶酸？怎么个补法呢？ H 型高血压：75% 的中国高血压患者 1. 什么是H 型高血压 “H型高血压”就是伴有同型半胱氨酸(Hcy)升高（血 Hcy > 10 μmol/L）的高血压称为 H 型高血压。同型半胱氨酸(Hcy)是人体必需的蛋氨酸在代谢过程中的中间产物，正常情况下它应该在叶酸和维生素B族的帮助下被代谢掉。但如果叶酸摄入不足就可能造成同型半胱氨酸(Hcy)含量升高。 2. H 型高血压诊断标准，各国有差异 血浆 Hcy 正常浓度范围为 5～15μmol/L，其中 75%～85% 为蛋白结合型，15%～25% 为可溶于酸的游离型。 有美国学者将高 Hcy 血症分为 ：轻度（15～30 μmol/L）、中度（30～100 μmol/L）、重度（> 100 μmol/L）。 德国、奥地利、瑞士 Hcy 协会认为：一般健康人群 Hcy 10～12μmol/L 可以接受，但同时合并其他危险因素，需启动治疗，该协会推荐 Hcy＜10 μmol/L 为安全水平 。 国内专家认为 ：Hcy 水平与心脑血管事件呈连续、线性正相关；与 Hcy < 10 μmol/L 比较，Hcy 升高（≥ 10μmol/L）显著增加脑卒中风险。 因此，《中国高血压防治指南 2010》推荐： Hcy 升高（≥ 10μmol/L）可作为影响高血压患者心血管病预后的重要危险因素。 3. Hcy升高，脑卒中风险增高 我国约有 2.9～3 亿高血压患者，我国成年高血压患者中，约75％的人同时伴有血浆Hcy水平升高，即血浆Hcy水平＞10微摩尔/升。 高Hcy是心脑血管疾病，尤其是脑卒中发生的重要危险因素！高血压合并Hcy升高者的血管疾病风险升高了10.3倍！就是说高血压+高Hcy可不是1+1=2，而是能达到1+1>2的效果的！ 最新数据推算，我国2020年新发卒中370万人，如果长期补充叶酸每年可预防111万（约30％）脑卒中发生。 5分钟认清中风 4. Hcy 与叶酸的关系 血液 Hcy 水平升高可能反映了缺乏叶酸、维生素 B6 和/或维生素 B12 。Hcy 水平与叶酸的消耗呈负相关，在叶酸摄入量超过 400 µg/d 时达到稳定基线水平，维生素 B6 是一个较弱的决定因素。 叶酸在体内必须经肝脏代谢为具有活性的四氢叶酸才能参与各种代谢过程，5-甲基四氢叶酸是其在血浆中的主要存在形式，其不仅通过参与核酸和蛋白质的合成影响DNA的代谢过程，也为血液中的同型半胱氨酸（HCY）甲基化提供甲基，从而降低血浆中同型半胱氨酸水平，维持同型半胱氨酸正常水平。因此，当叶酸缺乏时会造成同型半胱氨酸代谢障碍，导致血浆中同型半胱氨酸水平升高。 除此之外，MTHFR 基因活性降低、代谢酶的遗传缺陷、高胆固醇血症治疗药物（如贝特类、烟酸）、吸烟都会导致 Hcy 水平的升高。除以上因素外，我国的饮食习惯是造成叶酸摄入不足，Hcy水平升高的重要原因。比如，中国人吃蔬菜习惯煎炒烹炸，较少生食，这会破坏蔬菜中的叶酸，导致体内叶酸缺乏，进而引起Hcy水平升高。这一习惯也导致我国H型高血压人数显著高于国外。 高血压患者，要不要做 Hcy 筛查？ 中国科学家通过研究发现，导致中国人卒中高发的最重要危险因素是由于遗传及环境的影响，中国高血压患者血液中同型半胱氨酸（Hcy）普遍升高，这种患者发生心脑血管疾病的风险比普通人高12--28倍。 美国《卒中杂志》2011年发布的最新版脑卒中一级预防指南中也将高同型半胱氨酸作为脑卒中一级预防中潜在的可以改变的危险因素。 《Ｈ型高血压诊断与治疗专家共识》建议：所有高血压患者都应该进行血 Hcy 的检测。 而《中国高血压防治指南（2010 版）》建议：把血同型半胱氨酸检查作为推荐项目，而非基本项目。 高血压患者，该不该补叶酸？ 1. 什么人，需要补叶酸？ 目前，对于合并有高同型半胱氨酸的患者，或者膳食中叶酸可能不足（如嗜酒者）的患者，补充叶酸是合适的措施。对于未进行强化叶酸饮食的患者，可行血浆同型半胱氨酸和叶酸水平的测定，如存在低叶酸或高同型半管氨酸血症则需要补充叶酸。 我国最新卒中一级预防指南推荐对于伴有高同型半胱氨酸血症的高血压患者，治疗高血压的同时补充叶酸可能有益于降低首次卒中发生风险。 叶酸是水溶性的维生素，对光和热不稳定，通过日常饮食补充叶酸可能起不到很好的效果，服用合成叶酸可能是补充叶酸有效的措施之一。在补充叶酸的同时，补充维生素B6和维生素B12对于降低血浆同型半胱氨酸水平可能起到更好的治疗效果。 2. 叶酸治疗的剂量与疗程 叶酸是水溶性维生素，烹煮一旦掌握不好时间温度还是容易失活，因此叶酸制剂还是比较有优势的。《Ｈ型高血压诊断与治疗专家共识》认为：0.8 mg/d 的叶酸具有最佳的降低 Hcy 的作用。指南建议每天的叶酸补充量为0.8毫克，推荐长期服用3年以上比较好。更大剂量的叶酸长期使用，是否可以进一步提高疗效没有证据，而且，其安全性值得关注。 ❶ 叶酸补充并非多多益善：一种用于治疗巨幼红细胞贫血，规格为5mg/片，如果按照一次1~2片，一天3次的方法服用，每天的叶酸摄入量在15mg~30mg，远远大于共识推荐的0.8mg。长期过量服用可能会出现失眠、腹泻等问题。 ❷ 吃孕妇吃的那种叶酸片就行：围孕期（妊娠期、哺乳期）用于预防胎儿先天性神经管畸形的叶酸片，一般规格为每片0.4mg（或者写着400微克、400μg），这种比较适合H型高血压患者使用。 ❸ 一些复合维生素片也含有叶酸，含量在0.4~0.6mg之间的也可以选用。 ❹ 还有一种由降压药和叶酸组成的复方制剂，患者也可在医生指导下选择，例如马来酸依那普利叶酸片等。 3.富含叶酸的食物
笔者小结 由于个体差异不同，机体吸收代谢能力不同，每个人营养素基础水平不同，综合导致个体同型半胱氨酸不同。 |
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