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我国成年高血压患者中有3/4是H型高血压(男性占91%,女性占60%),H型高血压更容易发生脑卒中(中风)。
H型高血压是中国特色的国家地区性疾病,是指伴有高Hcy的高血压患者,通常血液中的同型半胱氨酸(Hcy)≥10umol/L,45岁以上人群中,我国血浆Hcy水平高出美国40-50%。
当有高Hcy和高血压两种危险因素协同时,脑卒中(中风)的风险要比单独高血压患者提高10-28倍。
人群
风险分类
Hcy值(umol/L)
成人
正常人
<10
轻度
10-15
中度
15-30
重度
>30
特殊人群(孕妇和儿童)
低于成人参考值
人体内的Hcy是可以被代谢分解的,通常会保持在一个较低水平,当在某些因素的影响下,Hcy的分解出现异常,就会导致Hcy在体内蓄积,从而出现高同型半胱氨酸血症(HHcy),它是多种疾病的危险因子,可以增加心脑血管疾病的患病风险,如冠状动脉粥样硬化、高血压、糖尿病、冠心病、脑卒中等,同时也可以引起肾脏疾病、肝脏疾病、认知障碍、老年性痴呆、先兆子痫、神经管畸形等等。目前,我国心血管疾病的死亡率居所有病因致病率的首位,其中高血压是导致心血管病发病和死亡的首要因素。
有专家认为当成年人Hcy高于10μmol/L就应该干预。研究显示,同型半胱氨酸每升高5μmol/L心脏病的发病率会增加32%~42%,冠脉事件(心绞痛或心梗)风险增加28%,中风(脑梗等)的概率增加59%~65%,其危害程度不亚于患者年龄、吸烟、嗜酒等危险因素。
脑卒中(中风)是我国成人致死、致残的首要原因。它包括缺血性脑卒中(如脑血栓形成、脑栓塞等)和出血性卒中(如脑出血、蛛网膜下腔出血等)。人的一生中每5个人大约会有2个人罹患脑卒中,致残率远高于英美日等国家水平,缺血性脑卒中发病3个月内复发率约为10%,每5位死亡者中至少1人死于脑卒中,可谓“一人得病,拖垮全家”。
对于我国高血压患者普遍存在高同型半胱氨酸(Hcy)、低叶酸现象。而且,我国人群中属于亚甲基四氢叶酸还原酶(MTHFR)基因的677TT基因型频率高于其他国家人群,且基因多态性和频率在不同地区、种族中分布不同,北美和欧洲TT型人群携带率为10%-16%,而我国汉族人约为25%,并且从南到北呈现上升趋势。上述因素在血压增高的同时会大大增加脑卒中发生的危险。
目前无论有无心血管病的高血压患者,在降压治疗的基础上联合补充叶酸均可获益。在叶酸低水平的亚洲地区,补充叶酸>36个月、Hcy降低>20%,可降低脑卒中风险22%左右。有研究表明,H 型高血压患者血清中的Hcy水平每升高5μmol/L,出现卒中的概率会升高约60%,而通过采取有效的治疗措施降低患者血清中Hcy水平,则每降低35μmol/L,出现卒中的概率会下降24%左右。H型高血压具有显著的协同作用,是单独高血压罹患脑卒中风险的4倍。
普通人群的叶酸水平10.4~42.4nmol/L,我国高血压人群平均叶酸水平8.1μg/L,低于美国人群50%,使得我国高血压人群血液中Hcy的水平明显高于美国人群。
那么,既然我国人群本身叶酸水平这么低,这么匮乏,该如何才能达到身体所需叶酸的正常水平呢?叶酸到底应该怎么吃?有的人已经补充了叶酸,为什么同型半胱氨酸(Hcy)水平还没有明显降低呢?叶酸是不是吃的越多越好?
叶酸最初由肝脏分离出来,后来发现植物的绿叶中含量十分丰富,故名为叶酸,是水溶性维生素B族(B9),它广泛地存在于肉类、鲜果、蔬菜中,天然实物中获得的叶酸很难满足机体所需,所以叶酸缺乏的高危人群,建议体外补充叶酸或强化食物等,对于MTHFR基因C667T(rs1801133)和A1298C(rs1801131)基因突变患者,需要加大叶酸的用量,或者换用疗效更好的活性叶酸,但是未发生突变的患者,普通叶酸和活性叶酸的效果一样。
除基因突变影响外,如果合并甜菜碱、维生素B12和维生素B6等多种营养素不足,单纯增补叶酸很难将同型半胱氨酸降到正常水平。
虽然叶酸具有较高的安全性,但长期大剂量(1000ug/天)补充会增加肾脏的负担。
临床进行Hcy、叶酸、维生素B12、叶酸代谢基因四项检查,明确高同型半胱氨酸(Hcy)的原因,有助于制定个性化精准补充治疗方案。需要患者进行空腹采血,采血前一天不饮酒、不进食油腻食物,晚八点后不再进食。有条件的一定要进行叶酸代谢能力的基因检测,以更好地指导临床用药。
检查项目
检查目的
Hcy
检查同型半胱氨酸水平,作为诊断依据
叶酸
确定叶酸水平,作为主要用药依据
维生素B12
确定维生素B12水平,作为辅助用药依据
叶酸代谢基因
确定叶酸代谢能力,作为精准用药依据
(1)生活方式干预:戒烟、戒酒、合理膳食、增加运动量,有助于降低Hcy水平。
(2)药物治疗:降压联合补充叶酸;能耐受的高血压患者推荐含有叶酸的固定复方制剂降压药物;如果固定复方制剂使用后血压不能达标,可以联合使用其他种类的降压药。精准补充:根据MTHFR、MTRR基因检测结果结合维生素B族、胆碱、甜菜碱等制定个性化精准增补方案。有研究表明,MTFHR rs1801133(C677T,Ala222Val)位点TT型服用0.8mg/d和CC型、CT型服用0.4mg/d叶酸的H型高血压患者,治疗后的血压及血清Hcy水平优于治疗前,且TT型患者的血压及血清Hcy水平最优。
(3)饮食调整:推荐尽可能多的摄入富含叶酸的食物(绿叶蔬菜、水果、糙米、全麦等粗粮、动物肝脏和肾脏等),因为正常膳食很难摄入每天0.4mg以上的叶酸。适当限制动物蛋白的摄入量,少吃红肉、白肉、豆类、海产品等,这些食物富含甲硫氨酸,进入人体后会转化为同型半胱氨酸。
在我国成年高血压患者中,大部分是H型高血压(男性占 91%,女性占60%),也叫同型半胱氨酸(Hcy)升高型高血压。主要原因是维生素B6、B12及叶酸摄入不足,尤以叶酸摄入不足导致的同型半胱氨酸生物合成障碍为主,与遗传基因密切有关。我国人群叶酸基因异常携带率约为25%,远高于西方国家10%-16%的水平。患有H 型高血压时,中风发生率比正常人高25到30倍。如果您是高同型半胱氨酸患者,且在医生指导下服用药物仍然不能降低,建议您做一份叶酸基因检测,查找疾病原因,便于针对性的治疗。
来自: 空谷幽兰80 > 《29、高血压症》
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