H型高血压，缘何尚未被重视？

2015年在脑病科实习的时候，对于心脑血管疾病高危的人群，或者血压控制不好的，主任都会查同型半胱氨酸，这以后我才知道有一种高血压叫H型高血压。后来我们科主任也会对高危人群查同型半胱氨酸，但是似乎好像没有特殊处理。脑病科主任会对Hcy高的患者建议服用叶酸。可能由于价格问题，似乎血Hcy的检查并不是很普遍，即使在心内科。

看看指南怎么说的吧，以下内容摘自2016年《H型高血压诊断与治疗专家共识》。

*单纯控制血压不能很好控制我国人群的脑卒中风险。

*中国高血压患者普遍存在高同型半胱氨酸（homocystcine，Hcy）、低叶酸现象，我国高血压患者中约75%伴有高Hcy血症。

*没有证据支持调整叶酸剂量可以相应降低血Hcy水平，因为Hcy受叶酸摄入、基因多态性等因素影响。

 *正常膳食很难获取＞0.4mg/d的叶酸。

高Hcy ↑→叶酸缺乏→→→→→→→高血压

低叶酸 ↓→Hcy/叶酸代谢酶缺陷→→高卒中风险

相关基因：亚甲基四氢叶酸还原酶MTHFR-C677TT

介入标准：Hcy≥10μmol/L

叶酸补充：0.8mg，qd，po

复方制剂：依叶 马来酸依那普利叶酸片（0.4mg/片）

疗效影响：

·干预实践超过一年半，超过3年显著降低卒中风险；

·Hcy降低＞20%；

·非谷物叶酸强化人群。

食疗：尽可能多摄入富含叶酸的食物，包括肝、绿叶蔬菜、豆类、柑橘类水果、谷类等。

食物的制备和烹调会造成叶酸的流失，尤其在煮沸时损失更大。