乙肝久治不愈：中医清热利湿，解毒退黄治愈

患者吴先生，45岁。患者十几年前单位体检时发现患有乙肝，虽经治疗，但病症时好时坏，始终不能完全治愈。近来感到又有加重的趋势，患者感到胁下不舒或疼痛，去医院检查发现HBsAg（+），HBsAb（-），HBeAg（+），HBeAb（-），HBcAb（+）。

患者说自己不想吃饭，胁下疼痛，胸闷，大便干二三日一行，小便黄而偏少。看患者面目发黄，目黄尤为明显，舌质红，苔黄而腻，脉沉。患者的这些病症其实非常明显，他是湿热内蕴，壅滞气机。治疗当清热利湿，解毒退黄。于是给以如下方药治疗：茵陈，大黄，栀子，柴胡，枳实，白术，茯苓，桂枝，炙甘草，白芍等。此方药物虽不多，但颇合患者病机，方中茵陈，大黄，栀子清热利湿，解毒退黄，柴胡疏肝理气，透达邪热，枳实理气行滞，白芍泻肝柔肝，兼防苦寒药伤正，白术健脾，使脾能运化水湿，茯苓渗湿，以绝湿邪，桂枝通达阳气，使气机通畅，炙甘草调和诸药。七付药，水煎服，早中晚各一服，日一付。

患者服完后第二次来诊时说面目发黄有所减轻，饮食略有好转，于是减少原方中的茵陈，大黄，栀子这些苦寒药的用量，加入“四君子汤”党参（原方中已有白术、茯苓，炙甘草）以益气健脾。又七付，患者服完后诸证均有好转。于是又在原方的基础上多次调方，患者前后共服药七十多付，患者体检指标已恢复正常。

选用苦寒清热燥湿的药物，配合利水渗湿的药物，组成具有湿热两清作用的方剂，以治疗湿热证候的治疗方法，称为清热利湿法。

　具有湿热两清、利水消肿等直接作用，以及具有宣通气机、健脾和胃、化浊退黄等间接作用。

　　因湿为阴邪，其性质重浊粘滞，易阻碍气机升降出入，易困阻脾胃，影响了脾胃功能，使药物难以最大限度地发挥治疗效果。湿热两清，则气机的升降出入得以通畅，脾胃的运化能够保持正常。

　　现代科学研究发现：清热利湿法一般具有抗感染、抗病毒，解热、消炎，帮助排除毒素及代谢废物，调整胃肠功能，调整体液及电解质代谢，调节神经系统功能等改善人体内环境的作用。

　　乙型肝炎的发生和发展，与湿热病邪关系最为密切。湿热交结是乙型肝炎常见的病机。湿热内蕴的表现在乙型肝炎中是最常见

　　的，所以，清热利湿法在乙肝的治疗中起着非常重要的作用。

　　三、适应证

　　清热利湿法适用于黄疸型或无黄疸型乙肝初期或中期有湿热表现，但津液未伤或津液耗伤未甚者。证见身热不扬，汗出不解，身目发黄，其色较鲜明，胸闷脘痞，身重肢困，口渴不欲饮或口渴喜热饮，纳呆腹胀，恶心欲呕，大便溏，小便短少黄赤，舌质红，舌苔白腻或黄腻，脉象儒滑或滑数。

　　湿热郁阻于脾胃，熏蒸于肝胆，故身目发黄其色较鲜明，小便短少黄赤，身热不扬，其热不随汗出而退。热盛灼津，故口渴，但因湿邪中阻，所以虽渴而不欲多饮或喜热饮。湿热郁阻于脾胃，故有大便稀溏、恶心欲呕、胸闷脘痞等症。舌红、舌苔白腻或黄腻、脉濡滑或滑数等，也是湿热交结的表现。

　　四、常用药物

　　1.苦寒清热燥湿药

　　蒲公英、大青叶、板蓝根、龙胆草、苦参、秦皮、黄柏、黄连、山栀子、黄芩等。

　　以上药物几乎都是苦寒之品，寒则能清热，苦则能燥湿。经抗菌试验和药理研究，发现这些药物大多有抑菌和(或)抗病毒作用。其中，山栀子能增加胆汁分泌，有利胆作用。黄芩、黄柏、苦参、秦皮、蒲公英等药物兼有利尿作用。

　　选用清热药时应注意辨别实热证还是虚热证。上文所列的药物基本上为苦寒清热药，一般属于实热证者才可选用，属于虚热证者一般不用苦寒清热药。

　　2.利水渗湿药

　　绵茵陈、白花蛇舌草、车前草(子)、通草、白茅根、玉米须、猫须草、冬瓜仁、茯苓、土茯苓、猪苓、薏苡仁、泽泻等。

　　这些药物的性味都是甘、淡、寒或微寒的(茯苓性平)，所以这些药物在利水渗湿的同时，也具有清热的功效。是治疗湿热型乙肝很常用的药物。其中茯苓、薏苡仁兼有健脾的作用。绵茵陈、玉米须兼有利胆的作用。绵茵陈随证适当配伍其他药物，几乎可治疗所有不同证型的黄疸病，可称为是治疗黄疸病的专药。白茅根兼有凉血止血作用等。

　　选用利水渗湿药应注意：

　　(1)应尽可能地选用药味甘淡的利水渗湿药，如上文提到的这些药物，基本上都是药味甘淡或仅为微苦的。这样做的目的，一方面是口感好些，不会太难喝，患者容易接受。更重要的因素是：药味不太苫，一是不会太伤阴(苦燥伤阴)，二是不会太影响脾胃的功能。因为利水渗湿药虽然有祛除湿邪的治疗作用，但也有易损耗津液而伤阴的负面作用。所以，应该尽量避免选用诸如木通之类太过于苦寒的利水渗湿药(用之不当，木通尚有可能损害肾功能的副作用)。

　　(2)选用取材容易，价钱低廉而疗效较显著的药物，如冬瓜仁、车前草、白茅根、玉米须、猫须草、薏苡仁等。尤其是在农村，车前草、猫须草等随处可见，取之不尽。如此，则既可少花钱又治愈了疾病。

　　(3)根据患者身体状况选用：脾虚者可选有健脾益气作用的获苓、薏苡仁等；有黄疸者选退黄效果显著的绵茵陈；兼大便秘结者选用冬瓜仁；若兼血尿者用车前草、白茅根；有糖尿病史者用泽泻、玉米须(有尿蛋白者，也选用玉米须)；有痛风病史者，或兼痰多、咳嗽属于肺热者用车前子，等等。