 北大医学女博士健康说原创美文第434期 医生研究100篇痛风临床诊疗文献，100个治疗方一共用了五类165种中药痛风，就是高尿酸血症导致的尿酸盐沉积在关节及周边组织出现的一组炎性反应，不管是急性期的消炎止痛的西药，还是降低尿酸的西药，都有严重的毒副作用，这限制了很多患者的依从性。 中药疗法，如果能做到方证合一、方病合一、方药合一的话，精准用药也能频获良效。 医生通过查阅2003年到2006年间的100篇用中医中药方法诊疗痛风的100个专病专方中，一共出现了165种中药，可以分为五类： 1.清热药： 包括黄柏、土茯苓、忍冬藤、石膏、黄芩、知母、赤芍、丹皮、金银花、生地等。 2.祛风湿药： 包括威灵仙、防己、藤类药（青风藤、海风藤、鸡血藤等）、木瓜、秦艽等。 3.祛湿药： 包括苍术、萆薢、车前子、泽泻、滑石等。 4.通络活血药： 包括牛膝、地龙、丹参、川芎、桃仁、红花、泽兰、延胡索等。 5.补益药： 包括滋补肝肾的川断、骨碎补、山茱萸等。 而且，医生还发现这100个治疗痛风的专方全部是经验方加减，而且大多是在组名经方四妙散（以黄柏、苍术、牛膝、薏苡仁组成）基础上加减化裁而来，而且用药的思路大多是采取祛湿药 清热药 活血通经药而成。 在这个思路下，医生按照自己的理解，从中医的角度梳理出一个针对所有痛风的诊疗基础方以及34个加减化裁的个性方，相信即使是痛风者看了，也会对指的疾病用中药方法治疗有所思考。  治疗痛风急性发作的通用方——四妙散加味医生在清热祛湿经典方四妙散基础上佐以清热解毒药、祛风湿药、祛湿药等做出基础方，组方如下：牛膝、薏苡仁、黄柏、苍术、土茯苓、萆薢、威灵仙、赤芍药、忍冬藤、山慈菇、甘草等组成。 那，医生这样组方，有没有中医道理呢？ 痛风在在中医领域属于痹症、白骨历节风等疾病范围，其核心病机为脾肾功能失常、痰浊湿毒壅塞、气虚血瘀为主。 而且，这个疾病，多见于形体丰腴的中老年人为多，平时饮食习惯经常嗜好辛辣肥甘厚味，生活习惯上喜静不好动，久而久之会导致脾肾脏器逐渐衰退，导致脏腑功能失调，特备是以脾肾两脏的升清浊降代谢紊乱为主。 脾胃运化失司则升清浊降无权，肾气亏乏则分清别浊功能紊乱，这就会导致痰浊、湿毒、瘀热之邪内生，且互结，壅塞脉络和关节，从而气血运行不畅，经脉不通而导致骨节肿痛。 从上面的分析看，痛风治病，有着本虚标实、反复发作的特点，而中西医在治疗痛风时，都本着“急时治标，缓时治本”的原则，而四妙散就是在急则治标的原则上组方的，同样以四妙散为基本方，而著名清热祛湿的四妙散组方由正合痛风性关节炎发作的“痰浊壅塞、热瘀互结”的病理特点。 四妙散方中，以二妙散（苍术、黄柏）为君药，起到清热燥湿作用，以除湿热下注之红肿热痛。不过湿热虽然下注，但是其根本原因在脾，所以以苍术燥湿健脾，在加上黄柏苦寒沉降，具有清除下焦湿热、解除湿热浊毒的功效，二药结合清流洁源标本兼顾。 二妙散基础上，加以薏苡仁，性味甘淡微寒，主降泄，既有健脾利湿的功效，还具有擅长祛除肌肉筋骨的湿邪，主治筋脉拘急之湿热痹阻筋骨之病。 湿浊为病，均以治阳明为本，苍术、薏苡仁二药配伍正好起到这个作用。 二妙散基础上加以牛膝可补肝肾、强筋骨，还能活血通经，利湿清热。 四妙散之外，其他中药，萆薢性味苦平，入肝胃膀胱经，具有升清化浊、利湿清热的功效；土茯苓，性味甘淡入脾胃，不但能清热解毒除湿，还能升清化浊，土茯苓的利尿作用还有利于血中浊毒（血尿酸）的排泄。 方中威灵仙，性猛善走而不守，能宣通十二经脉，让痛风患者经络中的瘀滞开通。 方中忍冬藤性味甘寒，擅长于清解经络中的热毒，具有清热解毒、通经活络的功效，可消除经络的风热而止痛疗痹。 方中山慈菇，具有消肿散结的作用，现代药理还证实山慈菇含有秋水仙碱，对预防痛风发作和缓解炎症有帮助。 方中赤芍药行瘀、止痛、凉血、消肿，能够通顺血脉，散恶血、逐贼血。 方中甘草，既能照护脾胃，以防苦寒伤脾胃，还能调和诸药。 全方共奏清热解毒燥湿活血化瘀通络健脾，从而起到治疗痛风急性发作的功效。 在基础方之后，每个痛风病人兼证不同，针对这个情况，医生还特别处做出34个加减使用的方法： 1.发热较盛的，方中加栀子、生石膏、银花藤、水牛角、黄芩、地丁、野菊花等； 2.湿热重的，方中加川木通、通草、滑石、车前子、金银花、蒲公英、秦艽、黄芩等; 3.湿重还有气滞的，方中加白豆寇、砂仁、佩兰、藿香、防己、厚朴 等; 4.尿路中有结石的，方中加鸡内金、石苇、海金沙等； 5.关节痛甚的，方中加当归、制乳香、制没药、延胡索、刘寄奴、 露蜂房、三七、元胡、姜黄等; 6.胃痛或纳差的，方中加炒麦芽、神曲、白芍、枳壳、白芨等; 7.挟瘀的，方中加丹皮、桃仁、虎杖、紫丹参、穿山甲、红花、水 蛭、制乳没等; 8.便秘的，方中加生大黄、冬葵子; 9.口渴，方中加天花粉; 10. 病在上肢，方中加桑枝、羌活; 11. 病在下肢，方中加独活、木瓜; 12.局部红肿不退，方中加玄参; 13.身热不退，方中加地骨皮、知母、半枝莲等; 14.局部肿胀重，方中加重用苍术、薏苡仁，加大腹皮、槟榔、泽泻; 15.痰浊重，方中加紫苏、制大黄、皂角刺等; 16.挟风热，方中加防风、连翘、葛根等; 17.痰多，方中加白芥子、制南星、制半夏、竹沥等; 18.腹胀满，方中加砂仁、厚朴、鸡内金等; 19.寒湿偏重，方中加制附子、制川乌、制草乌、细辛、海风藤、桂枝等; 20.关节活动不利，方中加伸筋草、千年健、地龙、鸡血藤、僵蚕等; 21.病情迁延日久，方中加地龙、蜈蚣、乌梢蛇等; 22.腰痛明显者，方中加续断、狗脊、仙灵脾等; 23.津亏血少，方中加生地、麦冬、沙参等; 24.气虚，方中加黄芪、党参、白术、茯苓等; 25.脾肾阳虚，方中加熟附片、杜仲、巴戟天等; 26.气阴两虚，方中加太子参、生地、山萸肉、山药、女贞子等; 27) 肝肾阴虚:山萸肉、生地、旱莲草、白芍等; 28.血尿酸高:地龙等; 29.痛风石，方中加金钱草、海金沙、鱼脑石等; 30.尿血，方中加小蓟、白茅根、黄芪、乌贼骨、茜草、炒蒲黄等; 31.水肿，方中加猪苓、茯苓、泽兰、玉米须等; 32.蛋白尿，方中加石苇、芡实、金樱子、薏苡仁根等; 33.血压高，方中加钩藤、葛根等； 34.肝肾功能差，方中加黄芪、杜仲、枸杞子等。 看到这里，是不是对自己的痛风，用重要的方法去调理，心里有数了呢？ 总之，我们的目标是：尿酸不再高，痛风不再犯，远离痛风石。 |
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