41岁男患者，痛风性肾病急发作，关节红肿热痛，尿酸578，右肾结石0.4，咋治？这几天，不管是留言和私信不断收如何调理痛风性肾病，尿酸性肾结石的中医中药疗法等相关问题。趁着平台发起的活动，不妨先从几个实际临床医案谈起—— 我们先来看看中医中药是怎么治疗好41岁男痛风性肾病急性发作的，然后再解读其背后的中医道理。 这个痛风性肾病患者为一个41岁男子，如此年轻，就不幸身患痛风性肾病，让以后的人生路如何去走过？ 见到中医医生的时候，他的踝关节已经红肿热痛20多天未能有效得到缓解。这和他不重视也有关系。刚开始红肿热痛2天时，他发觉红肿热痛的症状不见缓解，就去当地医院诊治，查血尿酸高达578，血肌酐也高达165，尿蛋白两个++号，潜血两个++，双肾已经有弥漫性肾病变，且右肾有一个0.4厘米大小的肾结石，因为不单是痛风关节炎还有尿酸性肾病的症状，所以当地医院诊断为“痛风性肾病。”果然，对症治疗后踝关节的红肿热痛大为减轻，这次是为了进一步更好地治疗痛风性肾病才来的。 经过一番了解，医生了解到：患者身体乏力困重，双腿水肿，踝关节红肿热痛减轻，但没有出现腰酸软症，也没有腰部绞痛，饮食和睡觉均可，小便有泡沫，大便基本正常，舌红苔黄腻有裂纹，脉弦滑。 西医诊断为急性期痛风性肾病，中医辨证为浊瘀壅塞、肾络痹阻证痹症。 治疗方法，西药给以每天口服非布司他20mg降尿酸，中医施以化湿降浊、泄热解毒、通络止痛的方法，辅之以健脾补肾。组方（为方便记忆暂命名为化湿泄浊健脾益肾汤，应平台要求略去克重，感兴趣可关注@中医科院药学博士后私信）由土茯苓、忍冬藤、盐益智仁、乌药、茯苓、陈皮、海金沙、醋鸡内金、熟地黄、酒茱萸、山药、蚕沙、麸炒芡实、金樱子、三七（冲服）、炒土鳖虫组成，连服30剂，每日一剂，常法水煎温服早晚各一次。 一月后复诊，患者说服药后身体困重乏力的症状显著减轻，踝关节的红肿热痛已经基本得到控制，偶尔有点痒，而且出现了偶尔会有腰部绞痛三五分钟，按揉可得到缓解，小便的泡沫显著减少，夜尿次数减少。效不更方，上方加天麻、川牛膝、生杜仲后续服30剂，辅之于天麻钩藤饮，用以补肝疏肝，让肝肾得到同调。因为尿酸控制得不理想，非布司他增加到40mg/天。 一个月后再诊，患者双下肢水肿消失，小便泡沫也不见了，血肌酐降到148，血尿酸降到385，基本在正常水平，尿蛋白+-，潜血+-。效不更方，二诊方去鸡内金、陈皮、三七、加萆薢、炒白术后继续服用30剂化湿降浊、健脾补肾调理。 问题是，中医用这样的方子来治疗痛风性肾病，都是出于什么思路呢？ 痛风性肾病急性期，治疗应以攻邪为主；兼有虚证，则攻补兼施这样做的思路，源于东汉医圣张仲景记录在《金匮要略》中的一句话，也遵循中医“急则治其标”的原则：“夫病痼疾，加以卒病，当先治其卒病，后乃治其痼疾也。” 西医的思想中，痛风性肾病的核心病理基础还是尿酸盐结晶沉积在肾小管及间质而形成的急性炎症反应，造成肾脏损害。 中医则认为痛风性肾病急性期属于热毒，热毒凝聚，损伤肾络，分清泌浊功能失常，水湿内停导致下肢水肿（这与水湿性质趋下有关），湿性重浊黏腻，浊瘀壅塞所以肢体或身体困重乏力，所以可见蛋白尿。 因为痛风性肾病，多为痛风多年或久病及肾导致的，所以存在本虚标实，治疗则当攻补兼施，切不可一味地攻邪。 治疗方剂用化湿降浊健脾益肾汤，方中土茯苓重用，具有化湿降浊、解毒通利关节、祛邪而不伤正的作用。土茯苓（你也可以把萆薢一起理解到这里）不但是古代中医喜欢的痛风专病专药，就是今天的中医也是很喜欢土茯苓的降尿酸、免疫抑制、抗炎镇痛的功效，且常常大剂量使用，动不动就60g，至少30g起，如果和萆薢分清饮乌药、益智仁，加茯苓，可以行气利湿，分清降浊、达到脾肾同治的目的，以断绝湿浊的生化之源。 方中热冬藤、蚕沙等具有祛风除湿通络的功效。 三七、土鳖虫，可以活血化瘀通络，治疗痛风兼尿酸高有很好的疗效。 而方中的熟地黄、山茱萸、山药三味补肝健脾益肾阴的三味药，通过填精以治本，使整个药方效果事半功倍。 因为有蛋白尿，所以方中配伍水陆二仙丹的金樱子、芡实这两个涩精止遗、益肾固精。 因为有肾结石，所以方中配伍海金沙、鸡内金，以清热利湿、通淋化石。 后来患者出现肢体沉重，腰绞痛等，考虑到肝肾亏虚，所以加天麻桑寄生、牛膝、生杜仲等不易干皮、强壮腰膝的药物。 不管怎么说，看今天的这个案例，方子祛邪的力量要大于补益的功力，这都是为了快速解除痛风性肾病急性期的燃眉之急，所以用药后浊去湿除、气行血活、经络疏通，患者的诸多症状就得到很好地改善。 总之，我们的目标是：尿酸不再高，痛风不会犯，远离痛风石。 |
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