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李可老中医，用四逆汤调理3年顽固口疮的中医思路，原来是这样 昨天分享了一则已故名老中医李可用四逆汤调理3年顽固口疮的普通医案，竟然引发患者及医者的讨论，始料未及。 有读者希望继续分享李可老中医的案例，也在文末答应在今天详解四逆汤调治口疮的中医思路。 如果有不同意见，欢迎在评论区留言讨论。 中医治病，不仅在于对中药的使用技巧，更在于基本的方证辩证。 能不能用四逆汤，治疗反复发作的口疮，正像一个同行昨天留言的那样“有是证，便是方”。 明代杰出中医家龚廷贤在《寿世保元》中论述到：“口疮，连年不愈者，虚火也。” 四逆汤处方：附子（制）300g 干姜200g 炙甘草300g 而昨天35岁的3年口疮的案例，就是元气虚火不归元，虚火循经上炎口舌发为口糜（口疮）。中医讲“水寒龙火飞”，昨天的口疮男患者水寒是他的基本矛盾，龙火飞则是在阴阳界面的热化后伏于体内，而不同界面不同部位的阴阳都虚、寒热虚实较难辩证，是这种口疮难以调治的病机问题。 患者水寒，再加上脾土正气比较弱，龙火则不能潜藏于本位，成为虚火上越，脾土较薄不能伏火，上犯君火，则口疮就反复发作。 下面 引用清代中医家黄元御所著的《医圣心源》中的解读： “脾为己土，以太阴而主升；胃为戊土，以阳明而主降。升降之权，则在阴阳之交，是谓中气。胃主受盛，脾主消化，中气旺则胃降而善纳，脾升而善磨，水谷腐熟，精气滋生，所以无病。脾升则肾肝亦升，故水木不郁；胃降则心肺亦降，故金火不滞。火降则水不下寒，水升则火不上热。平人下温而上清者，以中气之善运也。” 而对四逆汤中甘草和附子用药立意，则可以参照中医扶阳学派代表人物、清代医家郑钦安所著的《医理真传》中所言： “世多不识伏火之义，即不达古人用药之妙也。余试为之喻焉：如今之人将火煽红，而不覆之以灰，虽焰，不久即灭，覆之以灰，火得伏即可久存。古人通造化之微，用一药、立一方，皆有深义。若附子甘草二物，附子即火也，甘草即土也。古人云：'热不过附子，甜不过甘草’。推其极也，古人以药性之至极，即以补人身立命之至极，二物相需并用，亦寓回阳之义，亦寓先后并补之义，亦寓相生之义，亦寓伏火之义，不可不知。” 而昨天医案中35岁男患者就是因为脾土正气不足，导致寒热内生，其口疮的根本在脾土亏虚后的三阴本气不足。 然后，依据李可老中医倡导的“先顾护三阴之气，则以四逆汤配乌梅、生甘草和炙甘草各半，能起到四个方面的作用—— 1. 用“火生土，土伏火“大法，让健脾土以伏上越之阴火：方中熟附子、干姜可以温元阳、暖土气，用比附子量大两三倍的炙甘草，用以熟附子和干姜两味中药的阳热之气伏于土中，并降沉到土下的肾水之中。 2. 土载木，四逆汤中乌梅，既能禀冬令之水精又能得春生之上达，让生气上扬，则浊气自然趋下，同时还能回复厥阴、阳明主阖的功能，阳明阖则坎水充盈，元气恢复。 3. 补益脾土之气，兼调理中途内生之寒热二邪：方中甘草性甘味平，可调五脏六腑之寒热邪气，通贯阴阳，可梳理脏腑阴阳正气，除寒热阴阳之邪气，脏腑之气回归土中，调理一段时间，则土气充盈。 4. 火生土，土伏火，相火归位：这样归功于方中乌梅配炙甘草的阴阳双补、酸甘化阴、增强土伏火的药力，来收敛离位之相火。 总之，四逆汤加味后，有回阳救逆的作用，可以治疗少阴寒化的阳虚症。 在面对这类寒化而阳虚的上火下寒脾土虚的口疮时，饮用李可老中医的“火生土，土伏火“理论，灵活变通，就能收到传统经典调理当代疾病的良效 |
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