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腹直肌分离 在怀孕期间和分娩过程中，随着腹部或子宫的增大，会将腹肌拉长，使两条腹直肌从腹白线的位置分开，大多数女性腹部肌肉都会出现一个空隙。这个空隙通常会在产后4~8周后逐渐关闭。对于一小部分女性，在怀孕期间腹部肌肉可能会被过度拉伸。这种状况称作“腹直肌分离”。   腹直肌分离的诱因 生理：女性在怀孕后，腹部原本平行连接的左右两束腹直肌逐渐分离，其交叉纤维不断的被拉长，以容纳不断增大的子宫。60%以上的孕妇身上都会出现这种腹直肌分离现象，此分离一般不会引起疼痛。 饮食：有的孕妇担心肥胖，不愿多吃，导致营养不良；有的孕妇则不控制饮食，尤其爱食高甜度、高热量的食品，导致营养不均衡，这些都会造成组织弹性下降。 年龄：随着年龄增长，皮肤、韧带、肌纤维的弹性下降，致高龄产妇腹直肌分裂的发病率更高，分离程度更严重，恢复起来更困难，恢复所需时间更长。 运动：现在很多妇女怀孕后，就在家休息，还会有多个“保姆”伺候，老公、父母、公婆，在这样的环境下，体力劳动缺乏，肌纤维得不到适当锻炼，弹性下降。 腹直肌分离会造成什么影响 松弛的腹部肌肉不能恢复到原有的形态和位置，多余的赘肉在腹部形成突起，影响美观； 腹直肌分离的程度越深，腹部肌肉越弱，对腰背部的承托力就会越小，很多女性产后容易出现腰背痛，甚至连起床都变得十分困难； 如果两侧肌肉的距离大于3指就属于比较严重的腹直肌分离，有可能会引起疝气（小肠从腹壁突出到体外），需及时就医。  所有人都会腹直肌会分离吗？不是。 腹直肌分离比较偏爱四类孕产妇： 高龄孕产妇 巨大儿、羊水过多和多胎妊娠的孕产妇 缺乏锻炼、体重增长过快的孕产妇 多次妊娠的孕产妇   腹直肌分离一般有一些比较明显的症状，如腹部肥大、松软又无力，肚脐部分会凹陷出坑，骨盆会前倾，甚至腰腿疼。检验金标准是B超检查。腹直肌超声检查是诊断腹直肌分离的首选金指标，超声扫查只需短短几分钟，即可完成腹直肌扫查，不仅能有效评估腹直肌分离的程度，还能检测出腹直肌修复的激活程度；同时方便经济、没有辐射，重复性高，在国外，目前超声测量已广泛用于腹直肌分离评估。 当然，也有自测方法。如果是顺产，那么产后二三天时就可以自测一下。如果是剖宫产，那么应在产后6~8周之内自测。 腹直肌分离的正确自测手法：  1. 平躺仰卧，屈膝，露出腹部； 2. 左手在头后支撑，右手食指和中指，垂直探入腹部，身体放松。 3. 上身抬起，感觉到两侧腹肌向中间挤压手指，如果感觉不到挤压。 那么就把手指向两边挪动，直到找到紧张的肌肉。测量两侧肌肉的距离。 垂直于肚子，同时，垂直于分离的那根缝儿。  通常，自测结果分三类：  产后腹直肌分离，超声虽是金标准，只是目前标准还没有统一，在开展超声检查前，应充分和临床进行沟通，尽量采取统一的标准。 超声不可以直接诊断腹直肌分离症，还需要更多研究数据的支持。 超声在进行腹直肌间距测量时，只需提供具体的测量数据会更加客观。 目前很多医生会采用一些国外文献报道的正常值，常见的有三种方法。 第一种：Gertrude M.Beer等报道的腹白线的正常宽度  Beer等在以上三个参考点处利用超声进行的测量，测量对象是150名20-45岁的女性(BMI<30)。这类方法的亮点就是采用超声测量。 第二种：AM.Rath等报道的腹直肌分离  AM.Rath等解剖40具新鲜的尸体，利用压力测试仪器分别对三个不同的层面进行的测试，不同部位的阻力没有大的差异。 第三种：Mota Patricia等报道的腹直肌间距  这种参考值和之前不同的是，针对的是产后6个月的腹直肌间距（超声测量）。 Coldron和Liaw等采用脐部腹直肌间距＞2.2-2.3cm作为分离标准，Mota 等采用脐下2cm处宽度＞1.6cm作为标准。国内张新玲等采用以下诊断参考标准。 病例学习： 女，38岁。因子宫肌瘤入院。体检发现患者腹壁发育异常，腹白线增宽，自剑下至脐下腹壁局部膨隆。 超声检查：上腹部横切面扫查时见腹直肌于腹中线处连续性中断，该处呈窄带样中强回声，厚约0.2 cm（其后壁至表皮约0.4 cm）,宽约1.8 cm （图1）,与两侧的腹直肌鞘相延续，左右侧腹直肌对称； 图1 腹直肌分离腹壁声像图 纵切面扫查时见腹中线处为窄带样中强回声，左右侧分别可见腹直肌回声。超声诊断：腹直肌分离。 腹壁修补术中见腹直肌前鞘正中薄弱，向两侧分离，手术缝合腹直肌前鞘，为加强腹直肌强度，于前鞘及腹外斜肌浅层平铺放置一张prolene补片。 术后超声检查所见：腹直肌前鞘正中薄弱处消失，腹直肌于腹中线处联系完整，左右侧对称，于前鞘与浅肌层间见补片的偏强带样回声（图2）。 图2 腹直肌分离腹壁修补整形术术后声像图 病例来源：中国医学科学院中国协和医科大学 北京协和医院超声诊断科（姜颖），整形外科（乔群） |
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