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失眠是一个笼统的症状，老百姓通常意义上把睡不着理解为失眠，但实际上睡眠问题不仅包括入睡困难，还有睡眠浅，睡着了之后半夜醒过来，做梦多，起床之后感觉身体疲惫、精神差……都可以称之为失眠。这位病人，50 多岁，门诊看诊。她长期睡眠不好，需要靠吃安眠药才能睡得着。来看诊前近一个星期睡眠变得更差了，睡得很浅，午夜醒后再入睡困难。平时的症状很多，也有不少看似矛盾的症状。眼屎多，视力模糊，少许有口干，汗出很多。但是大便烂，胃口较差，还长期怕冷，一年四季都得穿袜子。因为怕冷，长期自己喝生姜水、花椒水，喝完就觉得暖一些。先从症状来分析，入睡困难，睡眠浅，大部分医生都能想到从心脏方向进行治疗，因为心主神明，心是火脏，心主血，所以入睡困难大抵上是因为心有邪热。睡眠浅是心血不足的表现，除了这个原因外，还有肝胆热和肝血不足，这部分先考虑到这里。眼屎多是肝胆有热，视物模糊大部分是肝血不足，也有可能是气不足引起的，那暂时摆在这里，肝胆有热是确定的。有口干，但不明显，心胃都有少许热的表现。而胃口是比较差的，所以胃是虚掉的，大便是烂的，脾也虚掉了。到后面的症状就有点矛盾了，如果按照上面的分析，她肝胆心均有热，胃虚有点虚热，是应该表现为怕热，汗多，而患者反而是怕冷，四肢冰冷汗多，还常年穿袜子，喝生姜水、花椒水，还觉得暖。很多人以为怕冷就是阳虚，就是体内有寒。其实怕冷跟阳虚和体内有寒，这个逻辑关系中间差了一大截呢。怕冷，四肢冷，只能表示肌肤，也就是中医讲的“表”阳虚，意思是确实肌肉和皮肤这两个地方阳气不够了。至于为什么阳气不够，那就有很多原因了：血不够了，气跟着无法达表；血足了，但气不足，所以冷；气血都足了，但是道路不通，气过不来，如四逆散证；该患者体内阳不够，阳不足以化阴生气，所以到达不了外边而怕冷。这里涉及的脏腑是从肾到膀胱，脾到心肺，六经是少阴到太阴到太阳都虚掉了……总之，肾中阴阳化气，给到脾肝，到心肺，再到表，这中间有环节出现不足或不通，都有可能出现怕冷的症状。这个时候得看看舌头了，舌头舌质是暗红，还有点嫩，舌质大部分情况是表脏，表正气，舌暗嫩红，说明血有热了，也表示血有虚。苔是薄的，所以胃里面的热是虚热，不是实热，否则苔应该是黄的，干燥的。这个时候脉象只是验证我们的推断而已，比如左关尺都是滑，说明肝胆和肾均有热。而右脉是偏沉弱的，说明肾阳，脾气，肺气均有不足。气从肾阴中跑出来，到了肝胆、膀胱变成热，造成本脏有不足的表现。而目前怕冷，更多是表气不足，中气不足，肾阳也不足了。那从这个机理来选药，组方就是这样：菊花清肝胆热，珍珠母泻肝火，酸枣仁补肝血，生地补心血，天冬补心阴，茯神宁心健脾气，代赭石敛胃中虚火，杜仲补肾阳，五味子收肾火，砂仁运化醒脾行胃。不用黄连清心是因为热是从肝胆来的，菊花已经解决了。更严谨一些可以加直接补肺气的药，可以加沙参。但是要慎用黄芪，虽然黄芪也是补肺气和表气的，但是容易把肝胆火往上带，不利于睡眠，只能后期再用。杜仲补肾阳的同时是向下走了，不会像附子、巴戟天这些把肾阳调出来，所以可以放心使用。 这个方子，患者吃了 5 天之后入睡困难就明显改善了，胃口转好，疲倦感减轻，眼屎也消失了。 
再经过二诊治疗后，一个星期只需要吃一次安眠药。后面再调理了几次，睡眠已经很好，不用吃安眠药了。怕冷症状也好了很多。 |月经量少 · 乳腺结节 · 卵巢早衰 · 月子病 ||久咳不愈 · 咳嗽 · 积食 · 感冒 · 发烧 | |无精症 · 阳痿 · 早泄 · 痛风 · 精子活力低 | |肝硬化腹水 · 心脏病 · 冠心病 · 肌无力心衰|
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