DRG/DIP付费中，同一台手术，什么时候可以多编几个码？

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随着DRG/DIP付费的逐步推进，大家对诊断和手术操作编码越来越重视。最近的留言和讨论中也可以看到大家比较关心的一些问题。比如这个手术怎么编码，这个手术步骤需不需要另编码，这个手术要给几个编码，等等。

其实，很多这样的问题大家关注的核心就是同一台手术什么时候可以多编几个码，多赚几个钱。尤其是在DIP付费中，有时候多编几个码真的能影响分组结果，提高病种分值。

我们知道，自从我们了解了DRG/DIP付费的基本原理以来，高编多编的念头便一直在我们的心头萦绕。然而，由于目前规范较为模糊，加之编码员自身水平不足，我们在编码过程中时常出现纠结，编多了怕罚款，编少了怕吃亏。

所以，我们今天就来科学地探讨一下，同一台手术，什么时候可以科学地多编几个码。

一

另编码

首先就是我们最熟悉的“另编码”。在手术编码工具书中，一些术式下面列出了“另编码”，比如冠脉支架另编码分叉处的操作，髋关节置换另编码轴面材料，等等。这些编码虽然当初并不是为了付费设计的，但当初的设计者也不会想到，在若干年后的中国，这些编码可能会影响到DIP分组。

所以，大家在查阅工具书时，务必按照“另编码”提示，把编码编全。

二

多个手术

同一台手术，可能由多个手术组成，这时可以多编几个码。

1. 双侧手术：比如双侧膝关节置换，同样的编码可以编两次。

2. 同一个术式在不同部位多次重复：比如涉及身体多个部位的病损切除。

3. 同一部位但目的不同的手术：比如乳房活检后进行了乳房切除，活检和切除都要编码。

4. 术式发生改变：比如腔镜胆囊切除术中转开腹，编码腔镜检查和开放性切除。

三

存在争议的编码

目前很多编码都存在争议，也没有人解决，那么大家可以利用当前良好的机会，选择最有利于分组的编码方式。

比如，支架辅助弹簧圈栓塞术，有人编39.72，有人编39.75，有人编39.72 39.75，大家可以根据当地分值情况选择适合自己的编码。

再比如，之前有小伙伴询问，像这种放了一个支架涉及两个血管的怎么编码。

如图，支架很长，同时扩张了腘动脉和股动脉。可以编周围血管支架置入术 两根血管 一根支架；也可以编腘动脉支架置入术 股动脉支架置入术 两根血管 一根支架；还可以编腘动脉支架置入术 一根血管 一根支架 股动脉支架置入术 一根血管 一根支架。好像都有道理。

其实，这些问题在编码指南中都有说明。以这个支架置入术为例：

如图：如果一个手术在一段连续的管腔进行，部位编码选择近心端的管腔。例如，一个手术在股动脉和髂外动脉的连续部分进行，无论由股动脉进入还是由髂外动脉进入，都按髂外动脉编码（因为髂外动脉离心脏更近）。

因此，根据这条指南，上述手术应编码股动脉 一根血管 一个支架。不过，由于这是国外的指南，我国目前尚无相关规定，所以，大家可以根据当地分值情况选择适合自己的编码方案。

注：以上仅供交流探讨，切勿用于实际工作。

来源：老徐编码