和于大夫从零学中医——针灸篇（第二十篇：针刺深度）

和于大夫从零学中医——针灸篇（第二十篇：针刺深度）

本系列文章《和于大夫从零学中医》追求在非中医专业读者、普罗大众学习本系列内容后，能明白中医基本原理，掌握相应的核心操作，可以使用与此相关的中医、中药、针灸等知识对日常生活常见的健康问题进行安全、合理、有效的处理，突出中医真实而有效的预防保健，乃至的治疗作用。

日前于大夫和大家一起学习了一些基本的针灸理论，看到一些朋友在留言关于针刺的进针深浅的问题，今天，于大夫在这里做一个统一回复。

《素问·宝命全形论》云：“深浅在志”。针刺的深浅，与治疗作用和疗效关系很大。临床医者在针刺时，除了对各个穴位所规定的针刺分寸要严格遵照外，还必须结合患者的形气、脉象、病情、病所，以及天时等因素为依据，灵活辨证，全面掌握患者信息，才有利于提高疗效。而民间流传的所谓“进针越深，疗效越髙”的论调，显然不符合针灸临床辨证论治的精神。如果好大喜功地盲目追求与适宜进针尺度相反的针刺尺度，无疑会造成《素问·刺要论》所言的“浅深不得，反为大贼”的医疗事故发生。

针圣杨继洲在《针灸大成》所言：“凡针腹上穴，令患人仰卧，使五脏垂背，以免刺患。又云:前面深似井，后面薄似饼，用针前面宜深，后面宜浅。”之后就一直在针灸界如此流传，演化为“腹深似井，背薄似饼”的说法。那么，接下来，我们就谈一谈针刺的深度。

针刺深度，是指针身刺人喻穴皮肉的深浅。掌握针刺的深度，当以既要有针下得气之感，又要以不伤及患者组织器官为原则。每个腧穴的针刺深度，在临床实际操作时，还必须结合患者的年龄、体质、病情、腧穴部位、经脉循行深浅、季节时令、医者针法经验和得气的需要等诸多因素作综合考虑，灵活掌握。针刺临床强调针刺的深度必须适当。怎样正确掌握针刺深度，必须注意以下几个方面：

1．根据患者的年龄因素：《灵枢·逆顺肥瘦》说：'婴儿、瘦人，浅而疾之；壮士、肥人，深而留之'；老年体弱，气血衰退；小儿娇嫩，稚阴稚阳。青壮之龄，血气方刚。

年有长幼，老年患者因为正气耗散，宜浅刺；婴儿肌肤脆嫩，血少气弱，宜浅刺疾出。

2．根据患者的体质、体形因素：患者的体质、体型有肥瘦、强弱之分。《素问·三部九候论》云：'必先度其形之肥瘦，以调其气之虚实'，张志聪亦说：'知形之肥瘦，则知用针之深浅'。

可见，肥人气涩，即针刺感应迟钝，宜刺深；瘦人气悍，针刺感应灵敏，宜刺浅。体质强壮正气旺盛，多为实证，宜深刺；体质瘦弱，正气不足，多为虚证，宜浅刺。

3．根据针刺的部位：凡头面和胸背部腧穴针刺宜浅，以免伤及组织器官。四肢和臀腹部腧穴针刺可适当深刺，否则到达不了病所，失去治疗意义。

4．根据针刺的经络深浅：在人体的分布和属性是有深有浅，属阴属阳之不同。古代文献认为经脉较深，刺经可深，络脉较浅，刺络宜浅；阳经属表宜浅刺，阴经属里宜深刺。如《灵枢·阴阳清浊》所云：'刺阴者，深而留之；刺阳者，浅而疾之'。

大凡循行于肘臂、腿膝部位的经脉较深，故刺之宜深；循行于腕踝、指蹠部位的经脉较浅，故刺之应浅。

5．根据患者的病情：《灵枢·卫气失常》指出：'夫病变化，浮沉深浅，不可胜穷，各在其处。病间者浅之，甚者深之，间者小之，甚者众之，随变而调气'，《灵枢·终始》亦说：'脉实者，深刺之，以泄其气；脉虚者，浅刺之，使精气无泻出，以养其脉，独出其邪气'，说明针刺深浅必须根据病性病机辨证而施。

《素问·调经论》载：“病在脉，调之血；病在血，调之络；病在气，调之卫；病在肉，调之分肉；病在筋，调之筋；病在骨，调之骨”。临床常用刺法如下：

1）病在表或皮肤则浅刺，用半刺或皮肤针，如肤冷麻木的皮痹，以疏泄邪气，并配合拔罐。皮肤浅刺还有二个方面作用：

（1）肌肤浅薄的穴位，用沿皮肤透刺法，比直刺疗效高，如丝竹空透率谷治头风痛.列缺透太渊治咳嗽。

（2）皮肤是经络系统的分部，卫气循于之中，《灵枢·禁服》篇有：“审察卫气，为百病母，调其虚实”之说，因此充分发动卫气的作用，治疗范围就不限于此。

2）病在络脉，浅刺出血，用豹文刺。此法治疗络脉瘀阻，或邪入血分的一些疾病，如外伤腰痛，以活血祛瘀；丹毒以清热解毒，活血消肿。

3）病在筋膜，有深浅不同：（1）浅部如桡骨茎突腱鞘炎用恢刺，以舒筋活络。（2）深部如肩关节周围炎用较深直透刺的关刺。

4）病在肌肉，用较深肌层透刺的合谷刺，如肌肉麻木或痠痛无力的肌痹，用以疏通经气。合谷刺是以肌层多向透刺法为基础，因此临床应用扩大了治疗范围。例如中气下陷的胃下垂，关元透气海、中脘透上脘以升举中气。

5）病在骨骼，用直刺深透的短刺，例如根性坐骨神经痛，按其腰椎压痛及叩击痛部位，取相应夹脊穴，病者有触电样感觉向下肢放射，往往即觉疼痛减轻。又如耳鸣耳聋症，对耳门、听宫、听会等穴，深刺比浅刺效果好，这就是肾主耳、肾主骨的缘故。

6．根据医生的针刺手法：《医学人门》云：'补则从卫取气，宜轻浅而针，从其卫气随之于后而济其虚也；泻则从荣弃置其气，宜重深而刺，取其荣气迎之于前而泻夺其实也'，《难经》指出：'刺营无伤卫，刺卫无伤营'，均说明针刺手法中的深浅要心中有数，有的放矢。如当深反浅，则未及于营而反伤于卫；当浅反深，则诛伐太过而损及于荣。

7.根据针刺所处的季节：时令人体与时令息息相关，针刺必须因时而异，《素问·诊要经终论》说：'春夏秋冬，各有所刺'。针刺时应参天时定深浅，在针刺深度上既要根据病情，又要结合时令。《灵枢·本输》说：'春取络脉诸荥大经分肉之间，甚者深取之，间者浅取之；夏取诸输孙络肌肉皮肤之上；秋取诸合，余如春法；冬取诸井诸输之分，欲深而留之'。一般认为春夏宜浅刺，秋冬宜深刺，这个规律是根据《难经》所说的'春夏者，阳气在上，人气亦在上，故当浅取之；秋冬者、阳气在下，人气亦在下，故当深取之'。如果不按时令规律，那么就要像《素问·四时刺逆从论》指出的'凡此四时刺者，大逆之病，不可不从也。反之，则生乱气相淫病焉'。

根据人与自然界相应的关系，根据气之所在与邪气的深浅来确定。春夏之季，其气散于外，病邪居浅，下针宜浅；秋冬之季，其气敛藏于内，病邪居深，下针宜深而久留。古人指出还需根据病情灵活掌捏。如《灵枢·四时气》指出：“甚者，深刺之，间者，浅刺之”的原则，是符合临床实际的。

8．根据针感：针感施针时针下痠麻胀重感应大、出现快的，以及精神紧张、俱怕针刺的患者，针刺应当浅些；感应迟饨或感应小的患者，针刺应当深些。正如《针灸大成》所说：'凡刺浅深，惊针则止'，意思是说针刺深浅从针感来讲，以得气为度。针刺的角度、方向和深度，这三者之间有着不可分割的关系。一般而言、深刺多用直刺，浅刺多用斜刺或平刺。对延髓部、眼区、胸腹、背腰部的腧穴，由于穴位所在处有重要脏腑、器官，更要掌握好针刺的角度、方向和深度，以防针刺意外的发生。