进针深浅有度，刺之务必得气（一）关于进针的深浅 《素问·刺要论》中说：“病有浮沉，刺有浅深，各至其理，无过其道；过之则内伤，不及则生外壅，壅则邪从之。浅深不得，反为大贼，内动五藏，后生大病。”这说明进针的深浅是十分关键的问题，最主要的是根据病情的需要，要深浅适度。一般均以既有针感（得气）又不损伤主要脏器为原则。所以，进针的深浅并无严格的尺度，一般按照天、人、地三部分阶段进行，而且每刺一部要稍事停留（极其暂短），再进下一部。每进一部都有“手下的感觉”，而这种感觉是很难用文字来形容的。至于每一穴位的针刺深度，则与以下多种因素有关。 （1）体形胖瘦：体胖者，皮厚肉丰，刺之宜深；体瘦者，皮薄肉少，刺之宜浅。正如《灵枢·逆顺肥瘦》所说：“年质壮大，血气充盈，肤革坚固，因加以邪，刺此者，深而留之；此肥人也。……瘦人者，皮薄色少，肉廉廉然，薄唇轻言，其血清气滑……刺此者，浅而疾之。” （2）年龄大小：年龄大者宜深刺，年龄小者宜浅刺。《灵枢·逆顺肥瘦》说：“婴儿者，其肉脆血少气弱，刺此者，以毫针浅刺而疾发针，日再可也。” （3）病位深浅：《素问·针解篇》中说：“深浅在志者，知病之内外也；近远如一者，深浅其候等也。”意思是说要根据疾病在内在外而考虑针刺之宜浅宜深，病位深者深刺，病位浅者浅刺，太过有害，不及则无益，无论深浅但候气的方法是一致的。 （4）腧穴位置：由于腧穴的位置不同，进针深浅相差悬殊。头、面、胸、背宜浅刺，腹部、四肢宜深刺。所谓“腹如井，背如饼”，也就是说腹部穴位可以深刺，背部穴位则禁止深刺。针刺的深度不同，其作用范围也有所不同。例如足三里穴：“五分至于胫，一寸至于腹，寸半中脘行，二寸至于喉，如刺三寸整，巅顶血下行。”每当他刺足三里时，也都分别按照上述深度来执行。 （5）季节气候：季节气候的变化与人体的阴阳气血盛衰密切相关。如《素问·四气调神大论》中说：“夫四时阴阳者，万物之根本也……逆其根，则伐其本，坏其真矣。”使用针刺治疗疾病，同样应当顺应四时阴阳。春夏之际，气血充盛，故宜浅刺；秋冬阳弱阴盛，故应深刺。 总的来说，针刺的深度是由多方面的因素所决定，除上述诸方面以外，尚应考虑到病程长短、虚实寒热以及病情转变的情况，甚至于包括患者的精神状态在内，该深则深，该浅则浅。对于特殊的穴位，例如曲骨，可深刺达3寸，天突可深达2寸；而对背部俞穴或内关、三阴交则要求浅刺，以防深刺入脏或引起阴阳错乱，反而事与愿违。 （二）关于“得气”问题 如上所述，针刺的深浅并无绝对尺度，而应以有较好的针感为标准。所谓针感，又称为“得气”。历代医家对于“得气”与否均很重视，如《灵枢?九针十二原》说：“刺之要气至而有效。”《针灸大成》说：“用针之法，候气为先。”《标幽赋》也认为：“气速至而速效，气迟至而不治。”说明得气与否是针刺有无作用与有无效果的重要标志。所谓“得气”，是在进针达到一定的深度，在行针的过程中，术者感到指下沉紧、重满，如“鱼吞钩饵”；患者也感到针刺部位产生瘦、麻、胀、重感或上下走窜，均说明气至针下。 如果术者指下空虚、松滑，患者如也无上述感觉，即未“得气”不得气等于“白扎”，所以必须采取一切方法使之得气。可以施行雀啄术，以“催气”（或称“引气”）；或沿针穴的上下部位用手轻轻循按，以助经络舒通，使经穴处“得气”。采用上述措施仍未得气时，可再重复一次上述手法，如果还未得气，就不要勉强施术，以免患者耗伤正气，否则经气反而不至。此时，应当针刺其他配穴，或刺本经穴的上下穴位以催气下行或上行，然后再对原穴重复施术以“候气”。“针之务必得气”，并以此作为自己的临证约法。他既不赞成那种不负责的“扎上了事”的做法；也不赞成过于粗暴的“乱扎”一气。后者与新针疗法的强刺激截然不同。所谓“强刺激”，是在“得气”之后施以重力，目的在于强化和加重刺激量，以期迅速获得更好的疗效。将针穴的刺激量分为轻、中、重三个等级，即根据病情的需要和患者的情况，采用不同的力度，以求获得不同的效果。 由于患者体质不同，气血盛衰有差异，敏感程度也不同，所以每个人“得气”的迟速不一。再加上技术条件、气候环境的影响，差异也就更加显著。单纯从体质情况来看，重阳之人针感敏捷；阳中有阴之人针感稍缓；阴阳均衡之人，针感适时而至；阴多阳少之人，针感迟缓，甚或针后才出现感应，有时针刺数次之后才出现感应。另外，术者和患者对于得气的感觉，也并非完全一样。得气的感觉，与病性和病人的敏感性有关。对于寒证，术者针下多感发涩，患者自觉发痰；对于热证，术者针下多感紧张，患者自觉发胀；对于虚证，术者多感手下空虚，患者自觉麻木；对于实证，术者多针下顶触，患者自觉辣痛（或灼痛）。所以，在候气时绝对不可要求瘦、麻、胀三者悉俱才算得气，而应当根据术者与患者的双方感应，综合加以判断。总之，不论采取何种诱导方式，“刺之务必得气”而方休。 |
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