骨盆骨折(Young-Burgess APC-I)合并髋臼骨折(Judet-Letournel 横形)的微创手术治疗 Xu XX,Male,40yrs 术前影像资料: 术前诊断: 一、骨盆骨折(Young-Burgess APC-I) 1. 右侧骶髂关节半脱位 2. 耻骨联合分离 3. 右侧耻骨上下支骨折 二、左侧髋臼骨折(Judet-Letournel 横形) 诊断依据: 一、右侧骶髂关节(sacroiliac joint,SIJ)半脱位:间隙较对侧略增宽,SIJ前间隙周围软组织及髂肌无明显肿胀,提示SIJ前韧带只是受到牵张而部分撕裂,却大部连续; 二、耻骨联合间隙增宽:<2.5cm; 三、然而,上述两条内容只是静态图像的观察,没有做麻醉状态下的应力检查(stress examination),不能根本定性SIJ前韧带损伤程度,然而可以断定,SIJ间及后韧带完整; 四、右侧耻骨上下支骨折无移位:典型意义上的APC骨盆骨折常常只是SIJ脱位合并耻骨联合分离,而没有耻骨支骨折,更没有髋臼骨折。那么这例病人的这些骨折是怎么来的呢?或者说,它们是不是由APC暴力导致的呢?答案是,很可能是的!为什么呢?因为骨折线由前(腹)侧向后(背)侧移行过程中,折端间隙有明显的缩窄趋势,极有可能是APC作用的结果; 五、左侧髋臼骨折:髂耻线及髂坐线均中断,而闭孔环骨质完整。 治疗方案: 一、首选微创手术: 1. 先经皮固定左侧髋臼前柱(逆行前柱螺钉)及后柱(逆行后柱螺钉); 2. 再经皮固定右侧耻骨上支骨折(逆行耻骨上支螺钉); 3. 最后闭合复位(Webber钳等)固定耻骨联合分离(耻骨联合螺钉); 4. 上述操作完成后SIJ则自动复位,因SIJ前韧带未完全撕裂而无需固定; 二、次选ORIF:Stoppa入路,先固定左侧髋臼前柱及右侧耻骨上支骨折(骨盆重建板),再复位固定耻骨联合分离(骨盆重建板);上述操作完成后SIJ则自动复位,因SIJ前韧带未完全撕裂而无需固定; 三、不选保守治疗。 四、手术顺序:上述复位固定顺序可以先稳定无移位骨折,然后耻骨联合分离的复位操作就不会造成上述骨折移位。 五、手术顺利实施的秘诀: 1. 仰卧位,骶尾部垫高(多高?很高!); 2. C臂预透视并标定主机位置及投射角度。 术中影像资料: 术后影像资料: |
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