消化系统恶性肿瘤住院病人营养状况与生活质量的相关性分析

文章来源:翁敏,代正燕,甘志明,杨柳青,郭喜,刘敏,王云霖,宋春花,许红霞,石汉平,王昆华. 消化系统恶性肿瘤住院病人营养状况与生活质量的相关性分析. 肠外与肠内营养,2021,11(28): 347-351.

正 文

营养不良常常伴随整个肿瘤病程，营养不良导致病人的平均住院日延长、降低病人的生活质量，甚至严重削弱了抗肿瘤治疗的效果[1-2]。消化系统恶性肿瘤会不同程度的导致食物的摄入、消化及吸收障碍，因此消化系统恶性肿瘤病人更容易发生营养不良[3-4]。本文旨在了解昆明医科大学第一附属医院消化系统恶性肿瘤住院病人的营养状况，探讨营养状况与生活质量的相关性，为规范消化系统恶性肿瘤病人的临床营养治疗及提高其生活质量提供依据。

1 资料和方法

1.1 研究对象 收集2018年1月至2019年12月在昆明医科大学第一附属医院住院且病理确诊为消化系统恶性肿瘤（结直肠癌、胃癌、肝癌、食管癌、胰腺癌、胆道恶性肿瘤）、年龄 18 ~ 90 岁的病人 698例，所有病人神志清楚、无交流障碍、愿意参与本研究。调查期间多次入院病人只调查1次并记为1例病人，以病人首次收住昆明医科大学第一附属医院的调查结果纳入本研究，以后入院的调查结果不纳入本研究。排除标准：获得性免疫缺陷综合征病人、接受器官移植病人及怀孕病人。病人入院24 ~48 h内完成调查。

1.2 研究方法

1.2.1 基本情况 包括病人年龄、性别、民族、婚姻、肿瘤家族史、生活所在地、受教育程度和目前职业等基本资料。

1.2.2 营养风险筛查 采用营养风险筛查 2002 量表（nutritional risk screening 2002，NRS 2002）在病人入院 24 h 内进行营养风险筛查[5]，该量表包括疾病评分，营养状况评分和年龄评分三个部分。如果疾病评分 + 营养状况评分 + 年龄评分，总分值≥ 3分，表明病人存在营养风险；总分值<3分，表明没有营养风险。

1.2.3营养评估 采用美国营养师协会和中国抗癌协会肿瘤营养与支持治疗专业委员会推荐用于肿瘤病人营养状况评估的病人主观整体评估量表（patient-generated subjective global assessment，PG-SGA）在入院 48 h 内对病人进行营养评估[6]。营养评估包括病人自评（体质量、进食情况、症状和身体活动情况）和医务人员评估（疾病、应激状态、体格检查）。PG-SGA 评分 0 ~ 1 分，为营养良好；PG-SGA评分2 ~ 3分，为可疑/轻度营养不良；PG-SGA评分 4 ~ 8 分，为中度营养不良；PG-SGA 评分≥ 9分，为重度营养不良，即PG-SGA得分越高，病人的营养不良程度越重。

1.2.4生活质量调查 采用欧洲癌症研究与治疗组织生存质量问卷第 3 版（European Organization for Research and Treatment of Cancer, Quality of Life-core 30 Questionnaire Version 3.0, EORTC QLQ-C30 V3.0）[7]调查病人生活质量，QLQ-C30 共30 个条目，包括 5 个功能领域（躯体功能、角色功能、认知功能、情绪功能、社会功能）；9个症状等领域（疲乏、疼痛、恶心呕吐、呼吸困难、失眠、食欲减退、便秘、腹泻及经济困难），1 个整体生活质量领域，合计15个领域。条目1 ~ 28含4个等级：没有、有点、相当、非常，分别记为1 ~ 4分；条目29、30含7个等级，从非常差到非常好，记为1 ~ 7分。生活质量总评分可以从整体生存质量评价维度计算获得，通过加权平均和线性转换使其得分在0 ~ 100之间。得分差异在0 ~ 9分，生活质量为无改变；10 ~ 20分之间，生活质量有改变，但不明显；大于20分，意味着明显下降，得分越高生活质量越差。

1.3 质量控制 调查前反复预试，统一培训调查员；调查中定期校准体重秤、握力、皮褶厚度等测量工具，规范进行人体学测量、资料的收集、复核、编码及数据录入等。

1.4 统计学方法 所有统计资料采用SPSS 19.0统计软件完成。正态分布的计量资料采用x ± s表示，定性资料采用构成比/率表示。对满足正态性和方差齐性的计量资料，组间比较采用单因素方差分析或 t 检验；定性资料组间比较采用 χ2检验。以 P <0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 基本情况 本研究共纳入消化系统恶性肿瘤698 例 ，其 中 男 性 557 例（79.8%）、女 性 141 例（20.2%），平均年龄为（60.0 ± 11.7）岁，年龄范围为（18.3 ~ 89.2）岁。698 例恶性肿瘤分别是结直肠癌440 例（63.0%）、胃癌 137 例（19.6%）、肝癌 50 例（7.2%）、食管癌50例（7.2%）、胰腺癌17例（2.4%）及胆道恶性肿瘤4例（0.6%）。其他基本信息见表1。

2.2营养风险筛查 消化系统恶性肿瘤病人NRS 2002 得分平均为（2.78 ± 1.41）分，LSD 两两比较结果显示食管癌、胃癌病人 NRS 2002 得分均分别 >结/直肠癌和肝癌病人 ，差异有统计学意义（P <0.05）。有营养风险（NRS 2002 评分≥ 3 分）的比例为 53.0%（370/698）。不同消化系统恶性肿瘤组间NRS 2002 评分差异有统计学意义（F = 4.034，P =0.001），各组间营养风险的发生比例差异有统计学意义（χ2 = 27.078，P = 0.001），见表2。

2.3营养评估状况 消化系统恶性肿瘤病人 PG-SGA 得分平均为（8.21 ± 5.40）分，LSD 两两比较结果显示胃癌 PG-SGA 得分>结/直肠癌，差异有统计学意义（P < 0.05），其他组间未见差异。营养良好、可疑/轻度营养不良、中度营养不良、重度营养不良发生比例分别为 8.3%（58/698）、16.5%（115/698）、30.8%（215/698）、44.4%（310/698），其中75.2%的病人存在中、重度的营养不良，尤其是胃癌、肝癌、食道癌及胰腺癌病人重度营养不良的发生率均在45%以上。不同消化系统恶性肿瘤组PG-SGA评分差异有统计学意义（F = 4.262，P = 0.001）。各组间病人营养不良的发生程度差异有统计学意义（χ2 =41.463，P = 0.001），见表3。

2.4营养风险筛查与营养评估的相关性分析 不同消化系统恶性肿瘤病人营养风险NRS 2002得分与PG-SGA营养评估得分均呈正相关，差异有统计学意义（P < 0.05），见表4。

2.5生活质量评价结果生活质量得分平均为（52.47 ± 11.16）分，不同消化系统恶性肿瘤组间生活质量得分差异有统计学意义（F = 3.049，P =0.010），LSD两两比较结果显示，生活质量得分：胃癌 > 结直肠癌，胃癌 > 食管癌，胆道恶性肿瘤 > 食管癌，其余恶性肿瘤组间未见统计学差异，见表5。

2.6 营养状况与生活质量的相关性分析 PG-SGA得分与生活质量得分呈正相关，差异有统计学意义（r = 0.434，P = 0.001）。不同营养状况组间生活质量得分差异有统计学意义（F = 38.687，P = 0.001），LSD 两两比较结果显示，中、重度营养不良组生活质量得分均高于营养良好组、可疑/轻度营养不良组，即中、重度营养不良组生活质量较营养良好组、可疑/轻度营养不良组差，差异有统计学意义（P <0.05），见表6。

3 讨论

全球消化系统恶性肿瘤约占所有恶性肿瘤发病率的30%，消化系统恶性肿瘤也是我国常见的恶性肿瘤[8]，消化系统肿瘤营养风险和营养不良发生比例高，进一步可能发展成恶液质，多达80％的晚期癌症病人经历过厌食-恶病质综合征，严重影响病人抗肿瘤治疗疗效，对其生活质量和生存预后产生严重的负面影响[9]。肿瘤相关性营养不良是多种因素共同作用的结果，消化系统恶性肿瘤病人常存在进食困难、食欲不振、腹胀、腹泻、恶心及呕吐等，摄入明显不足，是导致和加重营养不良的主要原因。加之消化系统恶性肿瘤病人营养知识缺乏，营养教育过程中可提高病人自我效能水平，从而促进营养行为改变[10]，最终改善营养状况，提高生活质量。中国抗癌协会肿瘤营养与支持治疗专业委员会推荐对所有确诊恶性肿瘤的病人进行营养诊断时首先使用NRS 2002量表对其进行营养风险筛查，进一步用PG-SGA量表对其是否存在营养不良进行诊断。营养筛查和营养评估是两个不同的概念，营养风险筛查是指发现患者是否存在现有的或潜在的可能导致不良临床结局的因素。营养评估是根据病人的体质量、饮食情况、身体测量以及生化指标等对病人是否存在营养不良作出诊断[11]。因此我们根据病人的营养状态（PG-SGA评分，得分越高营养不良越严重）来研究营养不良与生活质量的相关性。

本研究入组病人均是在常规的抗肿瘤治疗如手术及放、化疗的基础上给予营养诊断，结果发现消化系统恶性肿瘤病人营养不良发生率达 91.7%（PG-SGA评分≥ 2分），这与消化系统恶性肿瘤病人进食受限、消化及吸收障碍等因素密切相关。加之肿瘤自身分泌 TNF-α、IL-1、IL-6 等炎症因子，引起机体蛋白质合成下降且分解代谢增多[12]；其次，外科根治手术引起胃肠道结构改变，术中机械性刺激损伤迷走神经以及放化疗等因素均可加重营养不良发生；再次，病人心理应激、社会角色转变产生悲观、抑郁等致摄食减少等[13]均可导致营养不良的发生。研究显示[14]男性顺位前五的恶性肿瘤除肺癌外均为消化系统恶性肿瘤，提示男性消化系统肿瘤高发。本研究病人中男女性别构成比高于其他相关研究[15-16]，除与男性病人自身吸烟饮酒、蔬菜水果摄入少等不良生活方式有关外，本研究仅在昆明医科大学第一附属医院院内进行现况调查，研究结果具有一定代表性的同时也存在一定局限性，云南地区消化系统恶性肿瘤特定的性别疾病谱还有待更多研究证实。

本研究显示，营养状况越差的恶性肿瘤病人生活质量也越低，同时中、重度营养不良病人生活质量较营养良好组、可疑/轻度营养不良病人差。Mar‐tel 等[17]研究表明，胃肠道恶性肿瘤老年病人，其营养不良与老年人各方面机体功能和生活质量降低相关。李双燕等[18]研究也表明，消化系统恶性肿瘤病人的营养状况与生活质量密切相关，营养不良病人生活质量下降明显。因此，消化系统恶性肿瘤营养状况与其生活质量密切相关，有效的营养干预对于提高其生活质量有着重要的意义。

综上，消化系统恶性肿瘤病人是营养不良的高发人群，及时评估营养状况及制定合理营养治疗方案具有十分重要的意义。营养状况越差，生活质量越差，建议对消化系统恶性肿瘤病人在入院后进行常规营养风险筛查、营养评估及营养治疗，以提高病人的生活质量，改善临床结局。

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