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中医领悟:平胃散 逍遥丸

 炜翔与家人 2022-06-22 发表于北京

传承岐黄薪火,一个有质地有温度的公众号

艾御享堂


文源/罗大伦

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一、祛湿运脾的经典方剂平胃散
    前几天,我出差刚回来,一位好朋友找我,说自己腹泻一个多月了,西药用了无效,黄连素吃了也一点效果也没有,每天一定是泻几次,也不是特别痛苦,每次泻完了甚至有点舒服的感觉,可是,很麻烦的是不敢走远路,怕突然找不到厕所,泻之前会肚子痛,然后必须赶快跑去厕所。他当时是稍微吃多点就泻,稍有冷风也泻,泻的时候,可以看到食物没有完全消化。最后导致基本不敢吃很多东西了。现在人已经变得瘦了。

     从他的描述来看,有点像寒热错杂导致的腹泻。但是我观其肚子较大,面色白,觉得他应该是脾虚,就问了他一个问题:平时,会不会听到肚子里有水流动的声音。

     他果然回答:肚子里面经常有声音,有的时候是气的声音,有的时候是水的声音。

     然后我看他的舌头,非常明显的脾虚湿盛的舌像,就是:舌苔满布、舌体胖大,舌边有齿痕,舌面满是水液。这种人,如果仔细看,就会发现舌质并不是红色的,而是淡白的。

     我当时判断,这位朋友是因为脾虚,导致脾土无力控制水湿,水湿则更加加重了脾虚,这样脾无力运化水饮,因此导致了腹泻。

     于是,我告诉他,可以去买一个中成药,叫平胃丸,试着服用两天。

      结果,第二天他告诉我,只吃了一天,腹泻居然就停止了!后来再服用了几天后,我让他改服参苓白术丸,加强补脾的效果,这个持续了一个多月的腹泻居然就这样好了。其速度之快,超出了我的想象,当时深深感觉,如果对症,中医那些经典的方子是非常有效的。

      这样的经历,其实每位中医都有,甚至有很多中医非常擅长使用这个平胃散。这个方子我会在后面介绍给大家的。    

       现代人湿气特别重,这是我在研究舌像的时候发现的,在读博士的时候,我的电脑里面有很多舌图,有三千多张,我每天就是习惯地看这些舌图,有一天,我蓦地发现其中有几乎一半的舌像水湿都很重,这让我很疑惑,当时我以为是因为这些舌图都是在医院里面拍摄的,后来,毕业了,我在观察普通人的时候,发现水湿的比例也是这么多的。
    
      从古代医案来看,水湿的比例并没有这么大,那么,这到底是怎么回事儿呢?

       我想,可能和现代人的生活习惯有关。

     第一:现代人冷饮喝得比较多。现在无论冬天夏天,大家都喝冷饮,现在这么冷的天了,到超市里面一看,很多饮料还是放在冰柜里呢。很多人觉得买饮料没买凉的吃亏了,同样是一块钱一个饮料,他在冰箱里放过的饮料含着电钱呢。我一定不拿那个常温的,一定给我拿那个凉的,这样把冰凉的水都灌进肚里了。

    古代没有这事,古代要想喝凉的,挖地窖挖好深的,然后储冰,基本是皇上才有这个条件。那么,我们把这么冰凉的饮料喝下去会伤什么?伤脾阳,一下把阳气给伤了,阳气是控制水湿的,结果水湿控制不住,湿气越来越重,男性喝冰啤酒,干杯,咕咚咕咚下去了。

    现在我看好多人冬天都要喝冰啤酒,一定要冰的,下去了一下把脾阳伤了,脾阳伤了,伸舌头一看,舌头水湿特别重,舌体边有齿痕,舌苔满布,舌体胖大,舌苔上面唾液特别明显,这都是水湿重的舌像,很多经常喝凉啤酒的人,都会有慢性腹泻的毛病,一吃凉的就腹泻,其实这就是脾肾阳虚了。

    所以我们学习中医要学习什么?要学习生活智慧,像喝冷饮这种习惯,从小就要教给孩子不要这么做,养成习惯,这样他长大了绝对不会吃亏的,因为有智慧了。

     第二,现代人空调吹得多,中医最重要的原则是天人相应,我们的身体会随着季节不同有变化,本来夏天应该是热了,皮肤开泄了,肺主皮毛,毛孔开张,汗就出来,肺气会使得津液往外走,中医说,夏天这个季节阳气在外,这个时候我们如果开空调了,一下汗出不来,喝的水都没有地方出了,会伤到肺,把肺的阳气给伤了,肺主水,结果它又没办法运化水了,水湿很多。

    现在,一到夏天,好多人到办公室都要把空调调得再冷点,实际上最后很多朋友都会伤到。我建议,夏天千万别使劲开着空调冷风,当时觉着舒服,但回头会伤到肺的阳气。

    第三,要锻炼身体。要晒太阳,要出汗。现代人运动的机会太少了,长期坐在办公室里面,空调吹着,下班在车里,然后回家休息,很少有户外活动的机会。我们现在很多人怕出汗,其实出汗正是身体气血运行,排出湿气的一个途径,尤其是孩子,现在的孩子作业多,绝大多数时间都是在室内,很少有挥汗如雨的机会,其实这样不利于水湿的排出,我们要让孩子多参加户外运动,这非常重要。

    另外一个问题,就是现在很多人喝水特别多,不知道每天要喝多少桶水。我曾经看到过一位老人最近心脏出了问题,她的孩子是我的好朋友,请我到家里去看看,我去一看,这位老人一天给自己弄了九大杯水喝,上午三大杯、下午三大杯,晚上三大杯,就一天生灌下去这么多水,而且是在运动量很少的冬天,把我吓坏了。这是不对的。

    其实喝水要分季节的,今天热天和昨天冷天喝的水是不一样的,天热的时候汗出的多,我们就要多喝水,这没问题,但是今天冷了,冬天的时候本来没有那么多水蒸发了,你没出那么汗,喝那么多水干吗?水从哪儿出去?你的肺脾肾有那么强的运化功能吗?年轻人身体好,元阳足可以多喝点水,老人运化能力相对弱了,还喝那么多水干嘛?

    我们知道,心在体内属五行中的火,什么克火?水克火,水是用来灭火的,当你水湿重时会蒙蔽心阳,因此这么大量饮水,会导致心脏的问题的。

        人是大自然的万物之一,会随着大自然的变化而变化,一到夏
天,汗出的多,往上蒸发的多,到冬天你就慢慢收敛了,叫闭藏了。冬天不运动了,不出去走,在家里待着没有什么事,又不出汗,然后喝九大杯水,水湿重了,直接蒙蔽心阳。和天一样,雾气重了会把太阳遮住了,就是这个道理。

    所以,在宣传健康知识的过程中,一定要做到因人而异,千万不能一刀切,这样才能获得真正的保健作用。

      所以,去除湿气的根本方式,是改变不良的生活习惯,如果这些生活习惯不改,那么水湿虽然可以通过药物去除,但是马上就会复来,我们不能总是靠药物维持体内的平衡,所以,一个良好的生活习惯,对我们来说是特别重要的。

       可是,如果确实身体被水湿困住了,那也需要药物来调理,中医里面有很多祛湿的方子,比如医圣张仲景在《伤寒论》里面就出了苓桂术甘汤、真武汤、五苓散等很多祛湿的方子,在水湿停留在身体不同部位的时候,可以用到这些方子。

       后世,在宋代的《太平惠民合剂局方》里面,也有很多精彩的方子,因为这些方子是当时皇家组织编写的,因此很多方子都非常的精到,其中平胃散就是一个祛湿良方。

      平胃散主要是用来去除脾胃的湿气的。它的组成和服用方法古人讲的是:苍术(去粗皮,米泔浸二日)五斤,厚朴(去粗皮,姜汁制,炒香)、陈皮(去白)各三斤二两,甘草(炒)三十两。上为细末。每服二钱,以水一盏,入生姜二片,干枣二枚,同煎至七分,去姜、枣,带热服,空心、食前入盐一捻,沸汤点服亦得。

      这个方子现在已经有了中成药,叫平胃丸,具有燥湿运脾、行气和胃之功效,主治湿滞脾胃导致的脾土不运,湿浊困中,胸腹胀满,口淡不渴,不思饮食,或有恶心呕吐,大便溏泻,困倦嗜睡,舌不红,苔厚腻。

      因为这个方子的苍术药性燥烈,因此没有水湿之气或阴虚之人,症见舌红少苔,口苦而渴,或脉数者,都不能服用这个方子。

      现在有的中成药里面没有配上姜枣,大家看说明书,如果没有,则在服药的时候,需要自己用几片生姜,几颗大枣,熬水冲服这个药物。古人配方都是有讲究的,因为此方为攻邪之方,所以配合姜枣保护脾胃之气。这个思路我们不能给丢掉了。
  在这个方子里面,苍术苦辛温燥,最善燥湿健脾,故重用为君。厚朴苦温芳香,行气散满,助苍术除湿运脾,是为臣。陈皮理气化滞,合厚朴以复脾胃之升降;甘草、姜、枣调补脾胃,和中气以助运化,都是佐使。诸药相配,共奏燥湿运脾,行气和胃之功。这个方子的主要作用部位,主要在脾胃,如果是水湿引起了脾胃的功能异常,呈现胸腹胀满、口淡食少、腹泻、舌苔白厚而腻主症的,都可用它来治疗,所以古人说它是“治脾圣药”。后世有许多健胃方剂,都是在此方的基础上加味而来的。甚至说著名的也是出自局方的不换金正气散,就是这个平胃散加上藿香、半夏而来的。

      需要知道的是,这个方子是治病攻邪的方剂,并不是保健的,所以不能没事儿拿来服用,需要在医生的指导下使用。用的时候,根据我的经验,这个方子效果非常快,如果一两天见效,则才能继续使用,如果不见效,说明一定方向不对,就要重新思考。

      而且水湿去除之后,还需要用参苓白术丸等补脾的药物来滋补一下,因为平胃散祛湿的力量很大,但是滋补的力量不足。

      因此此方辛燥,所以孕妇忌服。
      
      这里,我给大家讲的是一个祛湿的思路,讲的是自己的一点心得
。大家如果觉得自己的情况比较相似,可以找附近的医生帮助分析一下,看看自己能否使用。但是最终的水湿的去除,一定是需要依靠我们良好的生活习惯来保证的,这是大家必须牢记的。

      另,网络上没有办法诊病,如果仅仅根据口头叙述分析病情,会出现很多错误。所以大家有问题,请咨询本地的中医,这样可以做到四诊合参,可以不耽误病情,希望大家了解。

二、聊聊千古名方逍遥丸
    在中医里面,有个叫逍遥丸的方子,这是个千古名方,在现代社会里用处很多。那么,这个逍遥丸的方子里面到底有哪些道理呢?今天我们来聊聊这个逍遥丸。

       话说宋朝的时候,皇帝非常重视医药,他们建国之初,当时兵荒马乱,老百姓疾病非常多,身体状况也不好,那么宋朝皇帝建国以后,就非常想让社会稳定,休养生息,让老百姓逐渐的恢复过来。所以他们非常重视医药。他们重视到什么程度,他们让老百姓献方,因为当时非常重视医方。认为这个方子只要掌握了,那么治病的钥匙就找到了,所以很多人家都收集这个秘方,各种有效的方。那么宋代皇帝就让大家,老百姓献方,献方多了,给钱。甚至再多了就给官做。到那种程度。所以宋代搜集了大量的医方,宋代很多人都以搜集方多为这个为荣。

    比如说著名的大文人苏轼,苏轼他就搜集很多方子。后来和另外一个科学家,沈括,沈括也搜集了很多方子,他们俩人的方子合起来,出了本书叫《沈苏良方》等等。当时的整个宋朝的朝廷到民间,都有这个风气。但是宋朝政府做得非常好,他们把这个方子搜集出来以后,整理了出了几部大型的方书。其中《太平惠民合剂局方》就是其中一部。

    这部书是皇帝命令当时的太医局编写的,然后不断修订,直到南宋时还在增补,我们现在使用的很多名方,都是出自这部书,比如牛黄清心丸、苏合香丸、紫雪丹、四物汤、藿香正气散等,其中就有我们今天讲的逍遥散。

       逍遥散的方子,由柴胡、当归、白芍、白术、茯苓、甘草、薄荷
、生姜组成,古代时候的用法,是将前六味药研成粉末,然后用生姜和薄荷与这个药粉一起煮水,然后去掉药渣,喝药汁。

    今天,有的药厂生产的逍遥丸就忽略生姜了,这是没有懂得里面的道理,所以大家如果看药品说明书,上面的成分里面如果没有生姜的,您服用的时候,需要自己切一片生姜,开水泡一下,然后用这个水服药效果更好。

       那么,我们下面讲,为什么说这个逍遥丸的方子非常的精彩呢?

    原来,人体的气机是不断地升降沉浮的,看过我的书的朋友都知道,人体的气机运行规律如下:脾胃居于中央,脾气左升,胃气右降,然后是肝随脾升,胆随胃降,肺气右降,肺气降则心火随之下降,心火下沉入肾,则肾水不至过寒,肾水随肝脾上承入心,则心火不至过热,这叫水火既济,人体因而平和无病。

    这是一个循环的大圆圈,我有一次在北京电视台做节目的时候,主持的一个小伙子叫大嘴,曾经穿了一件白色的体恤衫让我在上面画出这个升降规律来,其实挺直观的。这个脏腑的升降如果出了问题,则会上热下寒,百病丛生。那么,这个循环最容易在哪里出问题呢?答案是:最容易在肝上出问题。

    中医的肝,和西医的肝不完全是一个概念。西医的肝只是一个帮助解毒,帮助这个消化的这么一个器官。那么中医的肝呢,不只是一个器官,更是一个系统,肝主藏血,肝主疏泄。因为它负责把身体内的气血运行给疏泄开,通道给疏泄开。其中,肝主疏泄的一个重要功能,就是调畅情致,如果情绪不好的话,那么会影响这个疏泄的作用,所以会导致郁闷,那么所以中医管这个叫“肝气不舒”。

    大家看到了,在中医里面,肝是负责疏泄郁积的,情绪的郁积是归肝来梳理的,但是,如果郁积得严重了,反过来会影响肝的功能,导致肝气不舒。

    也就是说,您郁积的程度已经超过了肝的疏泄能力了,结果导致了肝系统的运行障碍,就是肝气不舒了。

    肝气不舒会导致身体出现很多问题,因为肝主四末,也就是我们四肢的末端,所以如果肝气郁积,阳气闭塞在内,无法到达四肢末端,则会出现四肢末端冰冷的状态,这在中医叫四逆,很多女性朋友都是这样的。

    肝气不舒还会让人变得易怒,很容易生气,有的是容易发火,其实是心烦,这是因为肝火太旺,导致心火也变得旺了;有的是生闷气,这是郁积的表现。很多女性在月经前都容易发火,这种人很可能就是肝气不舒的,还有的月经前乳房胀痛,这也与此相关,因为肝经与乳房关系密切,中医传统认为乳房属胃经,乳头属肝经。

    因为肝经与女性的生殖系统关系密切,因此肝气不舒与月经不调也严重相关。

    肝气不舒引起的问题实在是太多了,难以数清,肝气不舒会导致气滞不行,因此会出现瘀血等症。

      在肝气不舒引起的问题里面,还会出现痛经,经闭,崩漏,抑郁症,头晕目眩,身困乏力,呕吐,失眠多梦,易怒,食欲差,胸胁胀痛等等。

    总之,肝气不舒引起的问题非常多,甚至于很多器质性病变也与此相关。

       有位女子,结婚后长期不能怀孕,找到我,自述西医检查,她体内的激素水平全部是紊乱的。对于激素紊乱,我也不知如何调理,但是从中医的角度来看,她肝气不舒、脾虚、血虚。于是推荐服用加味逍遥丸。结果,前些日子遇到她母亲,她告诉我她的女儿再去检查,激素水平已经都正常了,身体状态也好了很多,正在备孕。

    其实,在现代社会这是一个非常严重的问题,因为现代人工作生活的压力大,情绪疏解能力差,相关疏导机构少,所以人们情绪问题很多,因为情绪而引起的疾病也非常的多。

    多到什么程度呢?我总结我自己的经历,我觉得我所见过的身体出问题的人里面,百分之七十的人的疾病都是情绪引起的。
    在逍遥丸这个方子里面,柴胡是梳理肝气的,白芍敛阴柔肝,和当归一起来补肝体而助肝用,使血和则肝和,血充则肝柔,共为臣药。

    方子里面的薄荷也是升散的,可以透达肝经郁热,生姜则是辛发的,也可以发散郁结。

        那么,肝气不舒会影响哪个脏腑的功能呢?回答是:脾胃。

        因为肝属木,五行里面认为木克土,而脾胃属土,所以肝气不
舒,会直接影响脾胃的功能。很多人说这五行多么的不科学啊?其实,这只是表达方法,实际上西医也这么认为,消化系统受植物神经控制,而情绪郁闷,会导致植物神经的紊乱,因而影响消化系统的功能。我们中国人用:“肝木横逆克脾土”就说清楚这个道理了。

     所以肝气不舒的人,脾胃会出问题,很多人会饮食减少,胃口不佳,会脾胃疼痛,有的人会越来越消瘦。有的人会嗳气,会呕吐等等。

     很多女性顽固便秘,其实这里面很多人与肝气不舒是相关的。这在年轻女性里面特别多见,很多人常年吃泻药,这都是治标的方法,是不恰当的。
      在逍遥丸这个方子里面,又配了茯苓和白术来补脾,这样就防止了肝木的侵袭,这是张仲景的“见肝之病,知肝传脾,当先实脾”之意。

        那么,如果脾胃虚弱,又会出现哪些问题呢?

      我们知道,我们吃进的食物,经过脾胃的消化,其中的饮食精微物质,就是好的东西,会被我们吸收,一部分上输于肺,在肺的作用下化为气;另一部分,上输心,在心的作用下化为血,然后气推动这些血液,供养全身四肢百骸。如果我们的脾胃出了问题,那么,我们的气血的来源就出问题了,尤其是血的来源,因此肝气不舒会影响脾胃功能,脾胃功能失常,会导致血虚。

      然后血虚反过来会加重肝气不舒,因为肝藏血,血不足了,肝经失养,又会更加暴戾,因此再次加重问题。

      这是一个三角形的关系,互相影响,一环扣一环。而且这是一个恶性循环,越来越坏。

      在逍遥丸里面,又配了当归来养血,结果就阻止了血虚的情况。

      所以大家看了,这个恶性循环的三角形,所谓:肝郁——脾虚
——血虚——肝郁,被逍遥丸这个方子全部给拆解了,逍遥丸针对这个三个环节,每个环节都设置了解决的药物,可见古人出方,是多么的周全。

      我遇到很多女性的身体,其实都是被这个怪三角所干扰,从表面看上去,症状复杂,无从下手,但是仔细分析就会发现,就是这个怪三角在作怪。女性情绪敏感,很容易受到波动,因此肝气不舒的情况很多,然后就会导致脾虚,接着就会血虚。然后血虚导致肝火更旺,然后脾胃再次受伤,于是更加血虚。这个时候,如果我们看不到这个整体的过程,单纯只去解决一个环节的问题,效果往往不好。这就是为什么有很多女性的身体总是调理效果不佳的原因。其实,这一团乱麻并不乱,只要找到了这个规律,总是可以调理清楚的。

      那么如果肝郁化火呢?古人又配了栀子和牡丹皮,这是清火的药物,其中栀子泻三焦之火,丹皮清肝胆之火,加上这两个药物以后,这个方子就叫加味逍遥丸,又叫丹栀逍遥丸。

       我们可以用清代医家张秉成,在《成方便读》里面分析逍遥丸的话来总结,他说:“夫肝属木,乃生气所寓,为藏血之地,其性刚介,而喜条达,必须水以涵之,土以培之之,然后得遂其生长之意。若七情内伤,或六淫外束,犯之则木郁而病变多矣。此方以当归、白芍之养血,以涵其肝;苓、术、甘草之补土,以培其本;柴胡、薄荷、煨生姜惧系辛散气升之物,以顺肝之性,而使之不郁,如是则六淫七情之邪皆治而前证岂有不愈者哉。本方加丹皮、黑山栀各一钱,名加味逍遥散。治怒气伤肝,血少化火之证。故以丹皮之能人肝胆血分者,以清泄其火邪。黑山桅亦入营分,能引上焦心肺之热,屈曲下行,合于前方中自能解郁散火,火退则诸病皆愈耳。”

      还有一个问题,很多人认为这个逍遥丸就是女性的专利,是调经用的,其实这是不全面的,只要是有肝郁、脾虚、血虚这三个问题的人,其实都可以用,无论男女。在古代医书上也有不少关于男性使用逍遥散的医案。在明代李士材就治疗过这样的患者,有一名男子浑身发热,并且咳嗽得十分严重,请了不少大夫来看,有的用金匮肾气丸补肾,有的用化痰的办法治肺,都没有什么起色,最后请来了当时很有名的医生李士材,也就是我在《这才是中医》里面写的李中梓。李士材分析这个患者的发热、咳喘,实际是因为肝气不舒引起的,这在中医叫肝木反侮肺金,肝气不舒,很多时候还会引起肺经的问题。那么李士材用逍遥散,然后加了点牡丹皮,服了两副药,这个咳喘马上就止住了,可见其用方之高明。

      那么实际上呢,你看,无论分男女,古代就没有给它分成男女,这是男女通用的方子。但是现在人慢慢给它变成好像女性用得更多了。实际上大家不要用这个顾忌,无论男女,只要有这个情况都可以用这个药。

    另外,这个逍遥散这个药,实际上大家也不把它当做保健品,因为是这样的,它从古到今,整个中医发展历史上,它都是做为一个方剂出现的,是做为一个治病的药出现的。有的它鲜明地适应症,它一定是肝气不舒、脾虚、血虚这种情况才用的。所以呢,我们自己不要自己主观的去判断,应该找附近的中医师去进行分析。看您的身体是不是属于这种情况。如果是的话,在医生的指导下使用,那么这个方子会很见效的。

       另外,研究表明,对于乳腺增生这样的疾病,加味逍遥丸也有治疗和调理的作用,大家可以咨询一下医生后使用。

       下面,我把相关资料里面提到的注意事项贴给大家:

  1、服药期间忌食寒凉、生冷食物。
  2、孕妇服用时请向医师咨询。
  3、感冒时不宜服用本药。
  4、月经过多者不宜服用本药。
  5、平素月经正常,突然出现月经量少,或月经错后,或阴道不规则出血应去医院诊。
  6、按照用法用量服用。长期服用应向医师咨询。
  7、服药二周症状无改善,应去医院就诊。
  8、对本药过敏者禁用,过敏体质者慎用。
  9、药品性状发生改变时禁止服用。
  10、请将此药品放在儿童不能接触的地方。
  11、如正在使用其他药品,使用本品前请咨询医师。

      在今天,我们有可能用到逍遥丸或者加味逍遥丸的地方太多了,因为我们的情绪太容易受到影响了,但是,我们必须清醒的是,药物只是在我们身体无法渡过难关的时候拉我们一把,但是我们不能靠药物活着,真正想要没有问题,还要靠我们自己的调节能力。

      很多时候,我们心情困苦,是因为我们自己没有想清楚,不会摆脱负面情绪,结果自己陷在里面,无力自拔,最终导致了身体的受伤。

      这个时候,我们自己要想清楚,其实活在这个世界上,好事儿坏事儿都有,关键视乎你怎么看待它。这世界上没有绝对公平的事儿,有很多时候,即使你做得是好事,全心为他人服务,还是会有人骂你。那天我听说陈光标捐了上亿的钱了,还是有人骂他,而骂他的人可能连一分钱都没有捐过。这种事儿太多了,如果你真的在意,就没法活了。所以,我们遇事还是要看到光明的一面,秉持“但行善事,莫问吉凶”这样的原则,相信心中的不快会消失很多的。

      所以,我们看待这个世界的眼光很关键,用悲观的眼光看世界,即使满天阳光白云,在这个人的眼里可能也是一片黑暗;如果用积极的眼光看待世界,可能即使阴天下雨,也会觉得格外有情调。

所谓“相由心生”,说的并不是人的长相是从心里生出来的,这个“相”,指的是我们眼前看到的世界,这句话的一层含义就是:你眼前所看到的这个世界如何,是由你的心境决定的。


       此话讲得岂不是很有道理?

      所以,我这篇博文讲的,实际并不是一个叫逍遥丸的方剂,而是一种叫做逍遥的生活态度。有了这种态度,我们可以保持心灵和身体的健康,可以不用再去吃药,可以生活的更加幸福安宁。
仅供临床参考,非专业医生请勿
试针试药

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