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坏病者，指因施治失宜使病势恶化。病不当汗反汗之、不当吐反吐之、不当下反下之，或汗吐下之过甚，或时机不对，病势突变，出现更坏之病证，即成坏病。 11.1 太阳病三日，已发汗，若吐、若下、若温针仍不解者，此为坏病，桂枝不中与也。观其脉证，知犯何逆，随证治之。 太阳病三日，已发汗，病未解，若施以吐、下、温针仍不解，则可能是治法不当而成坏病，诸如汗后亡阳、燥渴俨语；下后虚烦、结胸痞气；吐后内烦腹胀满；温针后吐衄惊狂之类。此时不可与桂枝汤，须观其脉证，搞清楚所犯何逆，随证治之。 【自注】太阳病初起，理当发汗，中风以桂枝汤，伤寒以麻黄汤。今太阳病三日，已发汗，未解，当为发汗有误，不致成坏病，若又吐或下、或加温针，仍不解，则说明治法皆误，变成坏病。已成坏病，则桂枝汤已无济于事，须观坏病之脉证另寻治法。 11.2 本太阳病不解，转入少阳者，胁下硬满，干呕，不能食，往来寒热，尚未吐下，脉沉弦者，与小柴胡汤。若已吐、下、发汗、温针，俨语，柴胡汤证罢，此为坏病，知犯何逆，以法治之。 太阳病不解，邪转入少阳。胁下硬满、干呕、不能食、往来寒热，这些是少阳病证，即柴胡证。脉沉弦是邪转入少阳之脉，若尚未吐下，与小柴胡汤。若不与小柴胡汤，而以吐、下、汗、温针，上述柴胡证虽罢，但津液耗损，必胃中干燥，而发俨语，此为坏病，误治使表里俱虚，须搞清楚所犯何逆，以法治之。 11.3 太阳病中风，以火劫发汗，邪风被火热，血气流溢，失其常度，两阳相熏灼，其身发黄，阳盛则欲衄，阴虚则小便难，阴阳俱虚竭，身体则枯燥，但头汗出，剂颈而还，腹满微喘，口干咽烂，或不大便，久则俨语，甚者至哕，手足躁扰，捻衣摸床。小便利者，其人可治。 太阳病中风，不与桂枝汤汗之，却用火疗发汗，结果风邪火热两相熏灼，血气流行失其常度，病势逆变。风热皆属阳，两阳同时熏蒸，津液枯而血液干涩，肌表血流不足，故身发黄；阳盛则迫血上逆而衄；阴血虚竭则小便难；若阴阳俱虚竭，则身体枯燥；里阴衰弱，阳无所依而上越，则头汗出而颈以下无汗；热传太阴脾经则腹满口燥；热传少阴肾经则口干咽烂；热壅于胸则肺燥微喘；热结于胃则不大便；若久而热深，则俨语；严重者哕，神昏意乱，手足乱动，捻衣摸床。种种症状，皆因火劫导致。火劫发汗使津液苦，血液干，故属亡阴，阴亡则阳无所依而上逆，危矣。若其人小便利，则肾阳气尚存，即阴未亡，津液未枯竭，可治。 【自注】既属亡阴，治之当以救阴为主。 11.4 太阳病，医发汗，遂发热恶寒；因复下之，心下痞；表里俱虚，阴阳气并竭，无阳则阴独，复加烧针。因胸烦，面色青黄，肤瞤者，难治；今色微黄，手足温者，易愈。 太阳病，本宜发汗，而医发其汗后遂发热恶寒，必为汗之不当；恶寒则表邪仍在。医又下之，邪陷入里而成痞，则又误矣。汗下两不当，使表里俱虚，阴阳气并竭。医见无阳，又加烧针，结果火气内攻，阴阳俱损。若胸烦，面色青黄，肤瞤动，是脾气衰竭，难治；若面色微黄，手足温，则阳气还能达于四肢，为易治。 11.5 伤寒脉浮，自汗出，小便数，心烦，微恶寒，脚挛急，反与桂枝汤，欲攻其表，此误也。得之便厥，咽中干，烦躁吐逆者，作甘草干姜汤与之，以复其阳；若厥愈足温者，更作芍药甘草汤与之，其脚即伸；若胃气不和，俨语者，少与调胃承气汤；若重发汗，复加烧针者，四逆汤主之。 伤寒脉浮，自汗出，中风证也。小便数，心烦，里无热之虚烦也。微恶寒，脚挛急，病人或汗出过多，或本就卫气弱，汗后表阳虚，阴相对较盛，阴盛阳弱，故恶寒脚挛急。当与桂枝增桂加附子汤，以温经升阳，医反与桂枝汤，欲攻其表，此误汗也。阳弱误汗，结果亡阳而厥；咽中干，阴因汗竭也；烦躁吐逆，里阳虚弱，里阴盛而上攻也。当此亡阳之际，须先救阳，作甘草干姜汤与之。服甘草干姜汤后，若厥愈足温，是阳气已恢复，改作芍药甘草汤与之，以调阴和阳，阴阳和则脚即伸。若胃气不和而俨语，则是邪已转属阳明，可少少与调胃承气汤，令其胃和。若医误与桂枝汤后，又与麻黄汤复发其汗，或用烧针劫汗，必亡阳矣，须急救其阳，四逆汤主之。 11.6 问曰：证象阳旦，按法治之而增剧，厥逆，咽中干，两胫拘急而俨语。师言夜半手足当温，两脚当伸，后如师言。何以知此？答曰：寸口脉浮而大，浮为风，大为虚，风则生微热，虚则两胫挛，病形象桂枝，因加附子参其间，增桂令汗出，附子温经，亡阳故也。厥逆，咽中干，烦躁，阳明内结，俨语烦乱，更饮甘草干姜汤，夜半阳气还，两足当热，胫尚微拘急，重与芍药甘草汤，尔乃胫伸，以承气汤微溏，则止其俨语，故知病可愈。 证象阳旦，谓桂枝证也，桂枝证当用桂枝汤，因逢时令温热，或其人体质素热，便于桂枝汤中加黄芩，名为阳旦汤。若逢时令寒冷，或其人体寒，则于桂枝汤中加干姜，名为阴旦汤。 问：上条病证，象阳旦证，按法与之阳旦汤，结果病反增剧，出现厥逆，咽中干，两胫拘急而俨语等坏证。师言夜半手足当温，两脚当伸，后来果真如师所言，何以知此？ 答：上条脉浮自汗出，小便数心烦，看似阳旦，但微恶寒脚挛急，则属阴盛阳弱，故以阳旦汤攻其表为误汗。寸口脉浮而大，浮为风邪，大为阳虚，风邪则热微，阳虚则两胫挛，病形虽象桂枝，但毕竟阳虚，故于桂枝汤中加附子，令汗出兼温其经之阳，以防亡阳。厥逆，咽中干，烦躁，阳明内结，俨语烦乱者，更与甘草干姜汤疏通阳气，夜半阳气回，两足当热；胫尚微拘急，与芍药甘草汤和其阴，于是胫伸，然后再与承气汤治其阳明内结，大便微溏则里邪去，俨语可止，其病可愈。治病须得法，救坏病亦然，即观其脉证，辨其所犯何逆，随证治之。 阳旦汤方 桂枝10克 芍药（酒酪）7克 甘草（炙）7克 黄芩（酒炒）10克 生姜3片 大枣（孹）2枚 上水煎，去滓温服，无时，日二三服。 阴旦汤方 桂枝10克 芍药（酒酪）7克 甘草（炙）7克 生姜3片 大枣（孹）2枚 干姜3片 甘草干姜汤方 甘草（炙）60克 干姜（炮）30克 上2味，以水600毫升，煮取300毫升，去滓，分温再服。 芍药甘草汤方 芍药60克 甘草（炙）60克 上2味，以水600毫升，煮取300毫升，去滓，分温再服。 11.7 伤寒吐、下后，发汗，虚烦，脉甚微，眩冒，经脉动惕者，久而成痿。 伤寒吐下后复发其汗，治失其宜，故令阳气阴液两虚。阴液虚，故虚烦；阳气虚，故脉微；阳气微而不升，故目眩冒；阴液虚而不濡，故经脉动惕。阳气阴液亏损，久则百体失所滋养，肌肉萎缩，力乏筋软，而成痿。当以补气补血益筋壮骨之药缓图之。 11.8 伤寒六七日，大下后，寸脉沉而迟，手足厥逆，下部脉不至，咽喉不利，唾脓血，泄利不止者，为难治，麻黄升麻汤主之。 伤寒六七日，邪传厥阴之时，病六七日则阴阳已虚，若表邪未罢，不当下之。医必见其人热炽而大下之，误治而成坏病。寸脉沉迟，阳气内陷也；热邪乘虚进犯厥阴，故手足厥逆；尺脉不至，阴血虚竭也；阴虚而泄利不止；厥阴经循喉咙，贯膈注肺，故喉咙不利，唾脓血。大下之误，既伤其阴，又伤其阳，上热下泻，阴阳错杂，故为难治，麻黄升麻汤主之。汗出愈。 麻黄升麻汤方 麻黄（去节）35克 升麻17克 当归 17克 知母12克 黄芩12克 萎蕤12克 石膏（碎，绵裹）4克 白术4克 干姜4克 芍药4克 天冬（去心）4克 桂枝4克 茯苓4克 甘草（炙）4克 上14味，以水2000毫升，先煮麻黄一二沸，去上沫，内诸药，煮取600毫升，去滓，分温3服，相去如炊600毫升米顷，令尽。汗出愈。 11.9 伤寒八九日，下之，胸满烦惊，小便不利，俨语，一身尽重，不可转侧者，柴胡加龙骨牡蛎汤主之。 伤寒八九日，表不解，邪不尽，不可下之。八九日必邪已传经入里，若下之，既虚其里阴，又引阳邪乘虚内陷。热邪陷于上焦，胸中阴气不足则胸满烦惊；热邪攻击中焦，胃中阴虚热盛则俨语；热邪入下焦，肾受热迫而小便不利；胆在侧，受热邪而转侧则痛故不可转侧；伤寒本就体痛，小便不利而胃热俨语，必水气溢于肌腠，故一身尽重。此为误下坏病，柴胡加龙骨牡蛎汤主之。 柴胡加龙骨牡蛎汤方 柴胡60克 半夏（洗）25克 龙骨25克 人参23克 大黄30克 牡蛎25克 茯苓23克 铅丹25克 桂枝23克 生姜25克 大枣（孹）2枚 上11味，以水1600毫升，煮取800毫升，内大黄切如棋子，更煮一二沸，去滓，温服200毫升。 此方以错杂之药治错杂之病。柴胡、桂枝解未尽之表邪，大黄攻已陷之里热，人参、姜、枣补虚而和胃，茯苓、半夏利水而降逆，龙骨、牡蛎、铅丹镇惊安神。 11.10 汗家重发汗，必恍惚心乱，小便已，阴痛。 平素容易出汗之人，若大发其汗，必因汗夺血。心主血而藏神，汗过多则血失水分，粘度过大，流行涩滞，心失血养，必恍惚神乱；阴失血养，则小便后阴痛。 11.11 衄家不可发汗，汗出必额上陷脉紧急，目直视，不能眴，不得眠。 凡容易衄血，吐血之人，体质必阴虚阳盛，若发其汗，更伤其血，阴更虚，汗出液竭，热邪因汗直冲其头，则额角上陷中之脉紧急，目直视不能合眼，阳气盛于上，阴气虚于里，故不得眠。此为误汗之坏病。 11.12 亡血家不可发汗，发汗则寒栗而振。 大失血尚未恢复之人，血气两虚，阳气尚弱，不可发汗。发汗则伤其已弱之阳气，必致阳气衰微，阴虚阳微，必寒栗而振。 11.12 咽喉干燥者，不可发汗。 咽喉干燥者，津液不足，若发汗则津液益枯，故不可发汗。 11.13 淋家不可发汗，发汗则便血。 淋家者，湿热蓄于膀胱，尿道涩痛之病也。发汗则膀胱愈燥，虽湿随汗去，膀胱燥热则尿血。 11.14 疮家虽身疼痛，不可发汗，发汗则痉。 疮疡之人，肌表荣卫素虚，虽伤寒而身疼痛，不可发汗。发汗则荣卫愈虚，再有风吹寒袭则痉（抽筋）。 11.15 太阳伤寒者，加温针必惊也。烧针令其汗，针处被寒，核起而赤者，必发奔豚，气从少腹上冲心者，先灸核上各一壮，与桂枝加桂汤，更加桂。 太阳伤寒，邪在膀胱经。加以温针，病人心生畏惧而惊。烧针令其汗，则针处卫气大伤，一不小心便被寒袭，则寒邪加重。若针处起核，色赤，是阴气上行至针处，而针处卫弱因而血滞。加温针时心惊则阳虚，肾阴乘心阳虚，从膀胱上冲，其状若奔豚。可先灸核上各一壮，消针处之核，外去寒邪，与桂枝加桂汤，更加桂。即桂枝汤中倍桂枝也。 桂枝加桂汤方 于桂枝汤方内，增加桂枝三分之二，余依桂枝汤。 11.16 太阳病，以火熏之，不得汗，其人必躁，到经不解，必圊血，名为火邪。 火熏，取汗之法，不可滥用也。如果太阳病以火熏之而不得汗，则其人津液素少可知。火熏不得汗，经邪反而不解，更令火热迫血下行，津液被火劫，血渗出，必便血。由此可知，火亦是邪，名为火邪。 11.17 脉浮热甚，反灸之，此为实，实以虚治。因火而动，故咽燥而吐血。 脉浮热甚，此实热在表，无灸之之理。热为实，当虚其实，误以为虚寒，反灸之，则实其实，结果热因火动，上攻喉咙故咽燥；火攻于里，火克金，肺被火伤而吐血。 11.18 微数之脉，甚不可灸，因为火邪，则为烦逆，追虚逐实；血散脉中，火气虽微，内攻有力，焦骨伤筋，血难复也。 脉数为有热，脉微为阴虚血少。脉微数之人，尤不可灸，灸之则为烦逆，因为脉数则热实，灸之则火邪攻内，以火攻其热实，故曰逐实；脉微则阴虚，以火劫其阴，则阴更虚，故曰追虚；追虚逐实是逆，热盛阴虚故烦。血虚而散于脉中，艾灸之火气虽微，但艾灸之内攻有力，故焦骨伤筋，血难复也。 11.19 荣气微者，加烧针，则血留不行，更发热而燥烦也。 荣气微者，荣血虚微也。误加烧针，则血被火灼，本既血少，火灼致涸，留而不行，故更加发热而燥烦。 11.20 脉浮，宜以汗解，用火灸之，邪无从出，因火而盛，病从腰以下必重而痹，名火逆也。 脉浮邪在表，宜以汗解，误用火灸，伤其血液，不能作汗，反令表邪不能从表出，邪因火灸而更盛，火邪助热上逆，阳气下行受阻，阳不通于下，则下不能化水，若其人素有湿邪在下，必从腰以下重而痹。痹，湿病也。此因火灸致坏病，名为火逆。 11.21 形作伤寒，其脉不弦紧而数，数者必渴，被火者必俨语。数者，发热。脉浮，解之当汗出愈。 病形作伤寒之状，但其脉却不弦紧，而是数，脉数是有热。若脉浮数，是热在表，太阳证也；脉沉数，是热在里，阳明证也。热在阳明，必渴，若被火劫，其热更甚，必俨语。脉浮数者，解之当汗出而愈，若误用火灸致阳明胃热盛，必俨语。 11.22 伤寒脉浮，医以火逼劫之，亡阳，必惊狂，起卧不安者，桂枝去芍药加蜀漆龙骨牡蛎救逆汤主之。 伤寒脉浮，医以火劫其汗，结果亡阳，病人惊狂，起卧不安，桂枝去芍药加蜀漆龙骨牡蛎救逆汤主之。去芍药者，芍药阴敛，恐其迟滞反失救急之旨。 桂枝去芍药加蜀漆龙骨牡蛎救逆汤方 桂枝45克 甘草（炙）30克 生姜（切）45克 牡蛎（熬）75克 龙骨60克 大枣（孹）12枚 蜀漆（洗，去脚）45克 上为末，以水2400毫升，先煮蜀漆，减400毫升，内诸药，煮取600毫升，去滓，温服。 【自注】既已火劫亡阳，何以桂枝汤？乃桂枝汤不但解肌发汗，也是调和营卫之首选，虽火劫亡阳，表邪却未解，故而仍需解表。加龙骨、牡蛎、蜀漆，正是因亡阳才需要此三味降火逆。若无火逆，则伤寒脉浮，桂枝汤主之。此即死方活用，活用则临证变化，由此推之，中药之方，无穷多矣。 11.23 火逆下之，因烧针烦躁者，桂枝甘草龙骨牡蛎汤主之。 火逆者，谓火劫取汗致逆也。本已火劫致逆，复又下之，虽能减火逆之邪，但火劫复下之，津液大伤，则烦不能除。桂枝甘草龙骨牡蛎汤主之。 桂枝甘草龙骨牡蛎汤方 桂枝15克 甘草（炙）30克 龙骨30克 牡蛎（熬）30克 上4味，为末，以水1000毫升，煮取500毫升，去滓，温服160毫升，日3服。 与上条比，火逆下之，火邪已减，未至亡阳惊狂，只有烦躁一证，故不需生姜之辛散，蜀漆之酸收，桂枝用量也减，这又是处方用量之千变万化。 |
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