霸道十足的经方十枣汤治疗肝硬化、肝腹水清除毒邪、泻水消痞

48岁的蔺先生，从2018年3月腹胀得厉害，肚子一天比一天大，疲惫不堪，也吃不下东西。
到了医院确诊为肝硬化并伴有腹水，经过一个多月的治疗，未见好转，且有加重的趋势，转入上级医院诊治。每天进行抽腹水治疗，5天后，腹水消失，症状改变比较明显，但肝功能无法恢复正常，只能回去服用保肝药进行调理，约定3个月后进行复查。
还没等到复查的日子，在一次出差的高速上，蔺先生突发吐血状况，一车人都吓坏了。蔺先生再次住进医院。为了防止出血，医院建议切脾，蔺先生心头一阵寒颤，就问医生，能不能再缓缓，观察一下？医生只能先输液，再开点儿保肝药。就在输液和吃药的过程中，曾经的肝腹水再一次注满他的肚子。
无奈之下蔺先生和家人寻求中医治疗，2018年6月，蔺先生就诊的时候，肚子鼓胀的像大半个篮球，扣在那里。除了腹胀如鼓，蔺先生还表现出身倦无力，两胁膨胀，消化滞呆，望之面部，有明显的蜘蛛痣。脉弦滑，舌质红，苔黄腻。辨证：水邪凝结。治法：泻水消痞。
处方：十枣汤——大枣、大戟、芫花、甘遂、炙甘草等。方子传到药方，药剂师打来电话：段老师，这方子里有十八反啊........您再确定一下？我回答说：我确定，签过字的，你开吧。
对中药稍微熟识的人都知道，并不是什么药物都可以放在一起随意搭配的，本草知识中有“十八反”之说，意思是相反的药物如果配伍在一起会出现反作用甚至毒性作用。
而方子中的甘草反甘遂、京大戟、芫花——所以也怪不得药剂师紧张了。其实，我用药向来是辩症施治，不受十八反十九畏的束缚，当用者则用，因为以为几十年的理论和临证来看，十八反的成立本身就有很多可以商量之处。否则连医圣张仲景的很多名方，都无法得以应用了。
蔺先生上午看的病，中午回去就熬药，一点钟开始喝，喝完之后五分钟，便感觉嗓子像被烧地锅的时候被回烟呛住一般, 嗓子有一种冒凉烟的感觉，胃中翻涌，头晕目眩。蔺先生的家属急匆匆地给我来电话。接到电话，我淡定回道：没事儿，不会出意外，等他腹泻了再告诉我。
我心里很清楚大戟、甘遂、芫花三味药，有着共同的属性：性寒、有毒，通二便，是典型的峻下逐水药，对驱逐腹水效如桴鼓。到晚上六点，蔺先生腹部终于有了动静，六点半左右，终于泄了一点点。
第二天，我改了处方，将黄芪建中汤、桂枝人参汤汤和十枣汤三方合用：生黄芪、陈皮、桂枝、姜、大枣、白术、人参、炙甘草、砂仁、鸡内金、大戟、芫花、甘遂，煎煮出一碗浓浓的药汤，,让蔺先生喝下。
半碗下肚，像前一日一样，蔺先生喝完嗓子难受冒烟，出汗，头晕目眩人颤抖，快难受死了......
大概过了半个小时，蔺先生开始腹泻，连着泻了三次，大便小便通利，大半个篮球样的肚子，恢复了原状。
急则治其标，缓则治其本，到这个时候，蔺先生肝腹水这个“标”，算是被拿下了。接下来，自然是要开始治本了。
经过再次辨证，我拟定了以清除毒邪，健脾化湿，化瘀软肝为治疗总则，处方为清化软肝汤——丹参、焦白术、茯苓、砂仁、(后下),鸡内金、栀子、白茅根、谷精草、炙鳖甲、郁金等并随证加减治疗。
如此随证加减治疗了两年，到2020年6月，蔺先生到医院做复查，肝功检查提示，他的转氨酶、总胆红素、直接胆红素以及白蛋白各项指标，均已正常。脾脏超声波检查，曾经增大、增厚的脾脏，也正在恢复到原来的大小。从某种意义上讲，蔺先生的肝硬化，已达到临床治愈的标准。