原来此方也能“甘温除热”

胡希恕经方医学

胡希恕先生医案医话

桂枝汤中桂枝、生姜均属辛温发汗药，但桂枝降气冲，生姜治呕逆，可见几药都有下达性能，升发之力不强，虽合用之不至大汗。并且二者均有健胃作用，更伍以大枣、甘草纯甘之品，益胃而滋津液；芍药微寒而敛，既用以制桂姜的辛散，又用以助枣草的滋津。尤其药后少食稀粥，更有益精祛邪之妙。所以本方既是发汗解热汤剂，又是安中养液方药，也就是后世医家所谓的“甘温除热”。

甘温除热之热不是一般的热，是胃气不振，津血有伤所致之热。有关汗出身热的机制，《内经》有类似的论述。如《素问·评热病论》日：“有病温者，汗出辄复热而脉躁疾，不为汗衰，狂言不能食，病名为何？岐伯对日：病名阴阳交，交者死也。帝日：愿闻其说。岐伯日：人所以汗出者，皆生于谷，谷生于精。今邪气交争于骨肉而得汗者，是邪去而精胜也。精胜则当能食而不复热。复热者，邪气出。汗者，精气也。今汗出而翔复热者，是邪胜也。不能食者，精无俾也”。

这里主要是说：汗出身热，是邪气盛，精气虚。汗出为精液外溢，此时邪乘虚人于肌表，正气为阳，邪气为阴，正气与邪气交争于肌表，故称阴阳交。此时精气流于外，邪气人于里，故病死。桂枝汤证虽不全同于 《内经》所说的阴阳交之证，但正邪交争于肌表，汗出身热的病机是相同的。桂枝汤的主要性能是甘温健胃，通过调和营卫使精气胜而表固，邪气不再入侵，故使汗止而热除。也即甘温除热的道理。

胡希恕先生医案

案1：吕某，女，18 岁，1965年6月17日初诊。

因高热住院治疗，半月热仍不退，用激素治疗，热退亦不明显。每天体温在38℃-39℃之间波动。症见身热，自汗、盗汗，恶心、呕吐，食入即吐，苔白，脉细数。

胡老会诊，认为是津液大虚，必以养胃生津，方能抗邪外出，与竹叶石膏汤加味。

淡竹叶12g，生石膏45g，半夏12g，党参10g，炙甘草6g，粳米15g，麦冬15g，生姜10g，枣仁15g

结果：服3剂，热退，呕吐止，自汗、盗汗亦止。

他医用补中益气汤欲补其虚，又致大汗不止，乃至虚脱，无奈输液救急。再请胡老会诊，仍给原方6剂诸症渐已。

案2：熊某，女，56岁，1964年8月20日初诊。

3个月来，每日下午3~5点发热，两臂肘窝发紧，肩背酸痛，热后汗出，两脉缓，苔薄白润。此属“病人脏无他病，时发热自汗出，而不愈者，此卫气不和也，先其时发汗则愈”。故予桂枝汤。

桂枝9g，白芍9g，生姜9g，大枣4枚，炙甘草6g

结果：服1剂后，发热时间缩短，2剂后热己，诸症全消。

案3：冯某，女，35岁。

近来头疼，身痛、汗出、恶风，低热（低热已1年余)，面赤．口渴，两上肢拘急，肩背酸痛，苔薄白，脉沉细。证属津液本虚，复受外邪，而致表虚肌不和，是为瓜蒌桂枝汤证。治以瓜蒌桂枝汤方。

天花粉12g，桂枝10g，白芍10g，生姜10g，炙甘草6g，大枣4枚

结果：1剂瘥，3剂己。

案4：蔡某，男，48岁，1964年11月23日初诊。

半月来高热、腹痛，曾服中药10余剂不效，就来京医治。症见自汗、盗汗甚，腹痛剧甚，胃脘亦痛，午后高烧40℃，苔白微膩，脉沉弦紧。此里饮郁久化热之证，先以温阳化饮治之。予附子粳米汤合小半夏加茯苓汤。

川附子10g，粳米15g，炙甘草6g，大枣3枚，半夏12g，生姜10g，茯苓10g

结果：上药服3剂，腹痛减，胃痛、高烧如故，仍汗出多，且恶风明显，脉数而虚。此为里寒虽稍减，而表虚不固。故治以温中固表之法，子黄芪建中汤。

生黄芪10g，桂枝10g，白芍10g，生姜10g，大枣3枚，饸糖30g

结果：服3剂热渐退，汗出已减。继服3剂，热平身凉和，但晚上仍腹痛、肠鸣。再予11月23日方调之。12月5日告之，腹痛已。