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妊娠期高血压疾病是指妊娠与高血压并存的一组疾病，严重威胁母儿健康和安全，是产科常见的并发症。 妊娠期高血压疾病受年龄、遗传等多种因素影响，可增加胎盘早剥、弥散性血管内凝血、胎儿生长受限、死产等风险，是孕产妇和胎儿死亡的重要原因[1]。 妊娠期高血压疾病都有哪些危害？如何做好预防与筛查？一起来看看吧！ 一、为什么妊娠期血压会发生变化？[1][2] 妊娠期血压改变与外周血管阻力的动态变化有关，为适应胎盘和胎儿发育，妊娠期母体心输出量和外周阻力呈现显著改变，从而引起血压的动态变化。 以妊娠20周为分界点，正常孕妇妊娠期的血压呈现先降后升的“U 形”变化：妊娠 20周前，收缩压和舒张压轻微下降，20周后稍有升高趋势，妊娠37周左右收缩压和舒张压达峰值。 多胎妊娠孕妇的血压也呈现类似的变化趋势，现有的证据提示，在妊娠早期、中期和晚期，多胎妊娠孕妇血压水平均高于单胎妊娠。 二、妊娠期高血压疾病危害到底有多大？[1][2] 妊娠期高血压疾病增加孕产妇及胎儿的不良结局发生风险。 研究表明20%~50%的慢性高血压孕妇可以发展成为子痫前期，其风险较妊娠期血压正常者至少增加5倍，伴有高血压相关靶器官损害或继发性高血压的孕妇子痫前期的风险进一步升高。 慢性高血压孕妇产后出血的风险较妊娠期血压正常孕妇增加2倍，合并子痫前期的慢性高血压患者，孕产妇及胎儿的临床结局及预后均更差。 此外，有证据显示，妊娠期慢性高血压孕妇早产儿及低体重儿的患病率分别为28%和17%，较妊娠期血压正常者，其小于胎龄儿的风险增加2倍，胎儿围产期死亡的风险增加4.2倍，而合并严重高血压及相关器官损害、继发性高血压的孕妇，胎儿围产期死亡率会进一步增加。 近期研究发现妊娠期慢性高血压还与胎儿的先天畸形相关。 三、如何预防妊娠期高血压疾病？[1][2][3][4] 拟妊娠女性孕前进行诊断评估是预防妊娠期高血压疾病的重要手段。 对拟妊娠女性，孕前应详细了解病史（如既往有无高血压病史、孕产史、妊娠期高血压或子痫史、肾病史及是否曾经或正在服用降压药物等情况）。 对既往有高血压的女性，应了解是否存在靶器官损害及继发性高血压（检查项目一般包括肾动脉超声、心脏超声心动图、动态血压监测、血常规、血浆肾素/醛固酮水平、尿常规、凝血功能、肝功能、肾功能、血糖、血尿酸、尿微量白蛋白/肌酐、尿蛋白定量检测等）。 对无继发性因素不合并靶器官损害未经药物治疗的高血压女性，均建议行生活方式干预，包括减重、限盐，严格限盐应在备孕阶段实施。 高血压2级及以上（≥160/100 mmHg）和伴有靶器官损害及继发性因素的女性建议于高血压专科规范诊断及治疗，3~6个月后再次进行孕前评估。 无高血压病史的孕妇也应当防范妊娠期高血压疾病，每次产科检查都应进行规范的血压测量。 对已经明确有妊娠期高血压疾病的孕产妇，应预防子痫前期的发生，包括密切监测血压和尿蛋白水平。 研究发现24h动态血压对早期识别妊娠高血压具有高度的敏感性和特异性。 由于偶测血压不能反映全天血压变化，因而应指导孕妇使用经过验证的电子血压计进行家庭自测血压监测，建议在孕早期、中期、晚期至少各进行一次24h动态血压检查，以最大程度保证母婴安全。 四、可以选择哪些降压药？ 降压药物可选择拉贝洛尔、硝苯地平片及硝苯地平缓释片等，建议血压<140/90 mmHg 时备孕。 对于已经应用降压药物治疗的女性，应停用孕期禁用的降压药物，换成孕期相对安全的降压药物，治疗血压达标后观察4~8周再考虑备孕。  参考文献： [1]中华医学会妇产科学分会妊娠期高血压疾病学组 . 妊娠期血压管理中国专家共识（2021）[J].中华妇产科杂志, 2021, 56(11): 737-745. [2]中华医学会心血管病学分会女性心脏健康学组 中华医学会心血管病学分会高血压学组. 妊娠期高血压疾病血压管理专家共识（2019）[J]. 中华心血管病杂志, 2020, 48(3):195-204. [3]妊娠期高血压疾病诊治指南（2020）[J]. 中华妇产科杂志, 2020, 55(4):227-238. [4]国家基本公共卫生服务项目基层高血压管理办公室, 基层高血压管理专家委员会 . 国家基层高血压防治管理指南[J]. 中 国 循 环 杂 志 , 2017, 32(11): 1041‐1048. 声明：本文为医会宝编辑部整理，仅代表作者个人观点，希望大家理性判断，有针对性应用 Hello,艾瑞巴蒂（手动问好） 想知道所处小区的疫情情况如何吗？ 想知道所处小区预计何时能解封吗？ |
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