血糖多少才算达标？血糖异常患者全套检查解读！

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血糖仪测手指静脉血

葡萄糖是人体重要的能源和结构物质，人体主要通过胰岛A细胞分泌的胰高血糖素和胰岛β细胞分泌的胰岛素的调节作用，来维持着相对稳定状态。（中学生物课本的知识，有没有想起来一点呢）。

那血糖异常有什么说法吗？很多人首先会想到导致糖尿病（DM）的发生，没错这是最常见也最危害人类健康的疾病。

据国际糖尿病联盟（IDF）统计：2015年全球糖尿病患病人数达4.15亿，较2014年的3.87亿增加7.2%，而由于对糖尿病认识的不足，预计2040年全球糖尿病总人数达6.42亿，所以大家要学会自己看懂化验结果，以便及时发现问题及时处理，对于糖尿病患者来说，也可以使自己更了解自己的病情。

本文也主要根据化验单一步步分析到底什么是糖尿病，如何诊断糖尿病。但血糖异常还有一种情况是血糖过低引起的低血糖症，由于篇幅受限等原因暂不分析。后面有机会而大家也需要的话再说吧。

那么直接上WHO推荐的糖尿病诊断标准：

注：需再测一次予以证实，诊断才能成立。

分析一下就是：上面3条标准满足任何一条就可以诊断糖尿病了。

• 第一条空腹血糖指8小时内没吃任何东西测的血糖高于7.0mmol/L

• 第二条指有糖尿病典型“三多一少”症状，即多饮多食多尿，体重减轻，而且24小时任何状态，不管吃没吃饭测得的血糖高于11.1mmol/L，注：一旦出现这些症状一般情况下都到了糖尿病晚期，因此千万不要等到有症状了才去医院看病，如何判断早期糖尿病就至关重要，后面具体来说。

• 第三条指通过OGTT试验（葡萄糖耐量试验）后2小时测得血糖高于11.1mmol/L。OGTT实验后面会具体提到。

一．空腹血糖（FBG）

参考值：3.9-6.1mmol/L

血糖检测是目前诊断糖尿病的主要依据，也是判断糖尿病病情和控制程度的主要指标。有人说前面不是说糖尿病是空腹血糖高于7.0mmol/L，那我血糖高于正常又没达到糖尿病诊断标准代表什么呢？此时说明自身糖代谢不正常，即胰岛细胞的功能已经出现问题，产生的胰岛素敏感性降低，不足以将血糖控制在一个正常的范围，称为糖耐量异常。你就需要做OGTT试验来进一步确诊。

OGTT试验：也叫葡萄糖耐量试验，指清晨空腹进行，成人口服糖水（75g无水葡萄糖，溶于250-300ml水中）后，分别测空腹时、喝糖水后30分钟、1小时、2小时、3小时的血糖值，共5次。简化OGTT是只测空腹和服糖水2小时后的血糖，一般认为2小时值是最关键的。

IFG和IGT都可以称作糖耐量异常

也就是说糖耐量异常包括空腹血糖受损和糖耐量减低，如果你的血糖处于上图所示这个范围，那就是糖尿病的前期阶段，这部分人属于糖尿病人的后备军，如果不给予及时有效的干预，大部分患者在5-10年后将会发展成糖尿病。（目前最主要的干预措施就是饮食加运动，即控制体重和加强体育锻炼）

二．胰岛素释放试验

参考值：正常人空腹基础胰岛素值约为35-145pmol/L，口服糖水后，血浆胰岛素在30-60分钟上升至高峰，峰值为基础值的5-10倍，3-4个小时恢复到基础水平。

实验方法：口服糖水（75g无水葡萄糖，溶于250-300ml水中）后，分别测空腹时、喝糖水后30分钟、1小时、2小时、3小时的胰岛素值，共5次。

实验目的：通过分析测定的胰岛素数值来判断胰岛β细胞还剩多少功能，进而指导降糖方案的制定，同时还可指导糖尿病分型。

也就是说你喝了糖水，胰岛β细胞要分泌胰岛素来调节血糖到正常水平，1型糖尿病胰岛β细胞完全没功能，测胰岛素就没有高峰出现，2型糖尿病胰岛β细胞还有部分功能，胰岛素高峰就比正常人晚出现一段时间。所以医生就根据化验结果来判断病情指导治疗。

三．C肽释放试验

C肽也是胰岛β细胞的分泌产物，但其生理功能尚不是很清楚。理论上胰岛素与C肽是等同分泌的，因此它的试验方法与胰岛素释放试验一模一样，实验目的及临床意义也差不多。

主要优点：在于C肽不受胰岛素抗体的干扰，对接受胰岛素治疗的患者，可直接测定C肽浓度，相当于一种方法不行，我用另外一种方法也能达到目的。

四．糖化血红蛋白（HbA1c）

参考值4%-6%

• 定义：糖化血红蛋白是指葡萄糖与红细胞中的血红蛋白的氨基发生催化反应的一种产物。

• 临床意义：由于红细胞的寿命是120天，因此它的临床意义在于反映人体最近8-12周的血糖平均水平。

• 测定目的：

1. 不受抽血时间、是否空腹、是否使用降糖药物等因素的影响

2. 数据客观，稳定性好，能很好反映较长时间段血糖控制程度，利于医生判断病情

如果高于参考值，说明最近2-3个月的血糖控制的不好，并且与糖尿病慢性并发症呈正相关关系，就是说血糖控制的越差，发生各种糖尿病并发症的概率越大，而且时间越快。那就需要找专业医生调整降血糖的方案，将血糖控制在一个更平稳的状态。糖尿病病人最好3-6个月复查一次。

五．尿糖和尿酮体

尿糖和尿酮体是尿常规里面相对重要的两个指标。

尿糖阳性是诊断糖尿病的重要线索。正常人尿液是不含葡萄糖的，尿糖阳性说明血糖值超过了肾脏代谢的最大值（可以比喻为一个阀门，这个阀门数值大概为10mmol/L），从而导致血液中的葡萄糖漏到了尿液中，呈现出尿糖阳性。

但是尿糖阴性也不能排除糖尿病（即血糖值没超过肾脏代谢的阀门又高于正常值），上面也提到尿糖不能作为糖尿病的诊断标准，只是一个线索。

尿酮体是由于糖尿病加重，胰岛素严重缺乏导致的内分泌代谢紊乱，不但血糖明显升高，而且脂肪分解增加，进而导致代谢产物酮体升高，从而出现尿酮体阳性。

一旦发生尿酮体阳性，说明已经属于比较严重的糖尿病，血糖控制的非常不好，有可能已经发生糖尿病酮症酸中毒，这是一种糖尿病急性并发症症，需要马上住院治疗。

六．糖尿病抗体

• 胰岛细胞抗体（ICA）

• 胰岛素自身抗体（IAA）

• 氨酸脱羧酶抗体（GADA）

• 抗胰岛素抗体（A-IA）

正常人这些抗体都是阴性的，1型糖尿病患者抗体大概率是阳性的，原因在于它是一种自身免疫性疾病，即自身免疫系统产生以上抗体，错误的攻击和损伤胰岛β细胞，破坏周围组织对胰岛素敏感性，进而导致血糖升高。因此查这些抗体对糖尿病分型有很重要的指导意义，明确了分型，就可以制定下一步治疗方案了。

七．MMC（标准化代谢性疾病管理中心）

糖尿病患者往往合并心脑血管、肾病、神经病变、视网膜病变等多种并发症，需要多次挂号，往返于不同科室之间进行诊断和治疗，增加了医患双方负担。于是2016年，MMC由内分泌代谢病学专家宁光院士和中国医师协会内分泌代谢科医师分会发起，旨在推行糖尿病管理标准化、一站式解决方案。

MMC的一些主要相关检查：

• 尿微量白蛋白：阳性表明已经属于糖尿病肾病3期，甚至更晚，此期及时治疗尚可使病情逆转，再之后就只能控制病情，不再继续发展。

• 神经病变检查：包括周围神经和自主神经。周围神经病变患者主要表现为手足麻木、脚底板感觉异常、消失或减退。自主神经病变表现为静息时心动过快、残余尿增多（可以理解为尿不尽）、尿失禁（小便不受控制）、阳痿、便秘等。

• 眼底检查：明确有无视网膜病变，严重可导致失明。主要临床表现为：看东西模糊、视力下降。

• 颈部血管及四肢血管：主要明确有无大血管的病变。如果血管上已经形成了斑块，说明血糖的代谢紊乱影响的血脂的代谢，如果斑块不稳定破裂，就容易导致心脑血管事件的发生，属于比较严重的并发症。

MMC相关检查旨在及时发现有无糖尿病慢性并发症的发生，并及时有效的跟进治疗，控制其进一步发展，而以前没有这些检查的时候，糖尿病晚期患者只有在出现了其它系统症状时才就医诊治。

以上是血糖相关指标检查的说明，如果大家手头上有过以前的血糖检查结果，可以了解一下自己的血糖是否合格，特别是有糖尿病家族史的朋友，更建议多关注关注自身的健康，发现问题及时找专业的医生咨询，没有问题那当然是最好的！

参考文献：

[1] 万学红,卢雪峰,刘成玉,等.诊断学[M].9版.北京:人民卫生出版社,2018:371-375.

[2] 葛均波,徐永健,王辰,等.内科学[M].9版.北京:人民卫生出版社,2018:725-734.

[3] 中华医学会糖尿病分会，中国2型糖尿病防治指南（2017年版）[J].中国糖尿病杂志，2018,10（1）:4-67

[4] 柴政一,糖耐量异常患者的早期综合干预[J].养生保健指南，2019,32:346

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