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肺痈是中医的病名，是指肺叶生疮形成脓疡的一种病症。临床上以咳嗽，胸满而喘，发热，咳吐腥臭浊痰，甚至是脓血痰为主要症状。肺痈在西医对应什么疾病呢？比较确切的肺脓肿，但是发病率比较低，细菌性肺炎有没有可能？我觉得可以对应肺痈脓未成时，另外像支气管扩张伴细菌感染，肺结核空洞伴细菌感染也可以适用。肺痈分为脓未成和脓已成，病机属于外风内热，风客皮毛，热客血脉，造成肺痈。治疗特点是泄热和排脓。本部分还涉及两个常用药物的用法示例桔梗和葶苈子。桔梗在于宣肺，葶苈子在于泻肺，一个排脓，一个利水。 2问曰：病咳逆，脉之何以知此为肺痈？当有脓血，吐之则死，其脉何类？师曰：寸口脉微而数，微则为风，数则为热；微则汗出，数则恶寒。风中于卫，呼气不入；热过于荣，吸而不出。风伤皮毛，热伤血脉。风舍于肺，其人则咳，口干喘满，咽燥不渴，时唾浊沫，时时振寒。热之所过，血为之凝滞，蓄结痈脓，吐如米粥。始萌可救，脓成则死。 肺痈的脉属于实热证，是不可能为“微”的，在医宗金鉴里这里寸口脉微而数，改为浮而数，这样就符合病机病理，浮属于外感风邪，数属于热，这里不一定是感受风热之邪，也可能是风寒之邪郁而化热。风邪开腠理，则汗出，数是内发痈肿则恶寒，风邪在卫表之时，病邪较浅，可以随呼吸而外出，热邪中于荣，荣行脉中，则病邪较深，滞留不去。所以肺痈的病理特点是风伤皮毛，热伤血脉，既有外感风邪之证，也有热伤血脉之证，既可以出现咳嗽、口干咽干、喘满、恶寒，又可以出现吐脓血。 11肺痈，喘不得卧，葶苈大枣泻肺汤主之。 15肺痈胸满胀，一身面目浮肿，鼻塞清涕出，不闻香臭酸辛，咳逆上气，喘鸣迫塞，葶苈大枣泻肺汤主之。 葶苈（熬令黄色，捣丸如弹子大） 大枣十二枚 右先以水三升，煮枣取二升，去枣，内葶苈，煮取一升，顿服。 本方用于肺痈初期，此时还没有吐脓血，还是以外感表症为主，但是不一样的是就是喘满比较明显，这是和外感风邪不一样的地方。本方的煎煮方法也不一样，先煎煮大枣，然后用大枣汤接着煮葶苈，这样可以缓解葶苈子伤胃的副作用，所以本方主要是用葶苈子的功效来治疗疾病。葶苈辛、苦，大寒，泻肺平喘，行水消肿，肺痈喘满和麻杏石甘汤的喘满是不一样的，这里是痰涎壅盛，水饮内停引起的喘满，以利水为主，麻杏石甘汤的喘是风邪犯肺，肺气不宣引起的喘满，以发汗为主。一个是实邪，一个是虚邪。所以但凡痰热壅肺的都可以用本方。  12咳而胸满，振寒脉数，咽干不渴，时出浊唾腥臭，久久吐脓如米粥者，为肺痈，桔梗汤主之。 桔梗一两 甘草二两 《外台》桔梗白散亦主之。 桔梗 贝母各三分 巴豆一分（去皮熬，研如脂） 桔梗汤和桔梗白散用于肺痈已成，肺痈已成之时，有寒战发热，咽干说明肺有热，不渴说明胃无热，此时最明显的特点是吐痰有味道，后吐脓，桔梗白散的力量更强一些，不过也要求患者体质要更好一些，尤其是巴豆有毒，刺激性比较强。桔梗在呼吸系统疾病中应用很广泛，桔梗苦、辛、平，可以宣肺，利咽，祛痰，排脓。临床上对于各种咽炎喉炎扁桃体炎都有良好疗效。对于祛痰也有良好疗效。 《千金》苇茎汤。治咳有微热，烦满，胸中甲错，是为肺痈。 苇茎二升 薏苡仁半升 桃仁五十枚 瓜瓣半升 本条也是用于肺痈，脓成未成都可以适用，这里面大家最不能确定的是瓜瓣，瓜瓣就是冬瓜子，冬瓜仁甘凉，可以润肺，化痰，消痈，利水。苇茎又是什么？它植物芦苇的嫩茎，但是现在药房基本没有这个药，都用芦根替代，本方清热排脓，尤其是用了桃仁活血化瘀，使得排脓的力量更强。 |
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