 本症候临床十分常见，以头晕目眩，伴耳鸣、恶心、呕吐，闭目静卧稍安，开眼、运动则症状明显加剧为主要临床特点。西医谓之“美尼埃尔病”，以为内耳淋巴积水和迷路水肿所致。积水、水肿何由而生？至今原因未明。故仅以镇静、血管扩张、植物神经调整类药对症治疗，别无良法，疗效甚微。陈老通过系统研究仲景治眩心法，并结合临床所见，患此症者，大多身体素质较差，肺、脾、肾三脏偏虚者尤多的特点，究明眩晕一症，多为浊阴上泛，蒙蔽清阳所致，实与西说相契合。其所以然之理，在于肺主气而司宣降，虚则宣降易失而清气不布；脾主运化而升清，虚则运化易碍而清阳不升；肾主温煦而泄浊，虚则气化无力而浊阴不降。且本病多因外感六淫之邪诱发，既有正虚的一面，又郁邪实的一面。昧者不识，多以“阴虚阳亢，肝风上扰”立说，机械照搬张锡纯“镇肝息风汤”治之，效验者十不过一二。 吾师指出：本症的辨证要点为舌胖苔滑、脉弦细或紧。治疗当以肺、脾、肾三脏为中心。宜开宜肺卫以畅通表里，表里通畅则清气敷布，浊阴自散；健运中土以复升降之机，升降复则清阳上聚，浊阴下趋；温通肾气以复其气化，气化流行则浊阴自泄。三管齐下，共同体现益气通阳，解表导浊的治疗原则。 他以仲景五苓散化裁而成“定眩饮”，全方组成：桂枝6g，茯苓30g，泽泻30g，白术15g，半夏20g，人参10g，天麻10g。 方中人参补益肺、脾、肾三脏元气而振奋清阳；白术健脾除湿而布运水津；半夏化饮降逆而引流下趋；茯苓、泽泻利水渗湿而排泄浊阴；桂枝温经散寒，开宣表卫，上通肺窍，下暖命门，最能推动三焦气化流行，既助人参布张清阳，又助苓、泽化浊散阴；眩晕发作之际，神气虚怯，故佐天麻以益智安神。全方共奏补虚泄浊，宁神定眩之功。经长期临床验证，运用本方治疗美尼埃尔病，无不效如响应。 舌苔白滑而外感症状较重者，桂枝用量加倍，人参用量减半；舌红苔黄，有热象者，去桂枝，加桔梗、薄荷、淡竹叶各10g；舌苔厚腻者，加苍术、紫苏梗、藿香各15g。 舌红少苔，阴虚阳亢者禁用。 【病案举例】 眩晕 郑××，男，57岁，干部。1992年2月13日因眩晕月余不愈就诊。 自述：月前某日晨，醒来即头晕目眩，动则天旋地转，恶心呕吐，遂投西医治疗，被诊为美尼埃尔病，先后给予苯巴比妥、安定、抗眩啶、谷维素等药，历时旬余，症状略有缓解，可下床行走，但总觉进展甚微，于是改投中医 治疗。三医给予镇肝息风汤，一医给予知柏地黄汤，服药二十余剂，四更医而不效。经某病家介绍，从数百里外辗转前来求治。 询知既往并无此病史，此次发病亦无明显诱因；观其神气清朗，舌质无异，苔薄白润；察六脉浮细而滑。似此如寒无寒，如热无热，似虚非虚，似实非实之证，最难辨识。余默思良久，以苔白润、脉浮细、且年近花甲又病发于数九隆冬为辨证依据，断为气虚表郁湿滞，主以定眩饮倍桂枝，加紫苏治之。首煎服1次，1小时后，小便畅解，量倍于常，立感神定晕止，全身轻快。 上方服1剂，小便清长，眩晕立止，连服4剂，视力恢复，诸证全愈。 按：①暑性开泄，湿浊氤氲，弥漫天地，濡蒸万物，人在气交中生，气交中长，难免不受其影响，何况旅途劳顿，受之更易，加之生冷伤中，脾运失健，内湿滋生，内外合邪，伤人尤甚。本病正是暑湿上蒙清窍所致，故始即视昏如雾，治当清暑利湿。②前医不察，误以秽浊上蔽为阴血亏损，妄投滋腻填塞，更滞其脾，增其闭，令浊不得泄，暑不得越，进而并发眩晕，其治仍当涤暑泄浊，方仍选用定眩饮。③本病既有暑热耗气，又有生冷伤中，参桂不可去还有暑湿蕴结阻滞于内，故参桂又不可多。 ——宋兴《陈潮祖教授学术经验研究》 |
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