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『医案』（妊娠痢疾）张某，女，31岁，病案号493431。 初诊日期1965年3月10日：自前日开始腹痛、腹泻，大便有红白粘液，白天二三次，晚上七次，里急后重明显，恶心，纳差，畏冷，溲黄，服西药无效。既往有血吸虫病史，今怀孕已7月。舌苔薄白，舌质稍红，脉沉细滑数。证属湿热滞下，伤及血分，治以清热凉血，兼以祛湿导滞，与白头翁加甘草阿胶汤： 白头翁三钱，黄连二钱，黄柏一钱，秦皮一钱，甘草三钱，阿胶三钱。 二诊3月12日：上药服一剂，昨日泄二次，无红粘液便。今晨泄二次，第二次稍带粘液。前方加茯苓三钱。 三诊3月13日：上药服一剂后，腹已不痛，昨夜便行二次，质溏，溲黄，纳可。上方加焦白术三钱，二剂消息。 『分析』 一诊时病家的脉证表现：怀孕7月，腹痛、腹泻，大便有红白粘液，里急后重明显，恶心，纳差，畏冷，溲黄，舌苔薄白，舌质稍红，脉沉细滑数。 1、大便有红白粘液、里急后重（白天二三次、晚上七次）、溲黄、舌质红、脉沉细滑数——这是阳证，并且大便次数较多，说明火热比较明显，那就是阳明热证，也就是火热下迫大肠，从而导致大便异常，考虑使用白头翁汤。 2、恶心、纳差、畏冷——乍看是阴证，但根据前面的分析，病家当是阳明病热证，这三个症状其实是孕期身体弱，同时严重腹泻引起来的，是属于虚证，酌加补益之品即可，可添加阿胶、甘草。 综合而言，选择白头翁加甘草阿胶汤治疗，这其实就是《金匮要略·妇人产后病》中提到的“产后下利虚极，白头翁加甘草阿胶汤主之”，注意一定是热性下利，并且火热比较多方可采用。 二诊、三诊时增加茯苓、白术，可能是为了祛湿利水，具体原因不明。 3、 药物的常用剂量及煎服方法 |
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