2021.05.17男性，42岁。 主诉：反复入睡困难10年余。 现病史：患者诉10年前因压力导致入睡困难，失眠，彻夜不眠，经过治疗后症状好转，但是依然反复失眠，难以入睡。 现在：失眠，难以入睡，心烦，胸闷，胸痛，纳可，大便正常，左脉沉细，右脉沉细弱，舌淡暗，舌下静脉迂曲明显苔白。 中医辨证:瘀血郁滞，阳不入阴。 拟方: 拟方:生地18g，桃仁10g，红花9g，炙甘草6g，枳壳12g，赤芍15g，柴胡10g，川芎6g，桔梗6g，牛膝10g，5剂，日一剂，水煎服。 2021.05.23二诊:睡眠有所好转，能够入睡4小时，胸闷，胸痛减清，患者自觉还算满意，有痰，咽喉有异物感，平时抽烟，舌淡暗苔白腻，脉沉细。 生地18g，桃仁10g，红花9g，炙甘草6g，枳壳12g，赤芍15g，柴胡10g，川芎6g，桔梗6g，牛膝10g，瓜蒌仁30，薤白30g，清半夏60g，厚朴15g，苏梗10g，茯苓45g，前胡10g，5剂，日一剂，水煎服。 2021.05.29二诊:睡眠改善，能4-5小时，胸闷、胸痛减少，有痰，舌脉同前，守上方7剂，日一剂，水煎服。 开完后，患者也没有再就诊，今天带其母亲因为头晕来就诊，诉目前为止，睡眠尚可，已经无胸闷胸痛，今天看其嘴唇也没有那么暗。 按语:临床中，有一类失眠，是由于瘀血郁滞引起的，在教材用最经典的方剂就是血府逐瘀汤，在整理各个名家治疗失眠的经验中，血府逐瘀汤治疗失眠也有很多的报道。 本案在辨证中，一诊的时候，瘀血临床表现还是比较典型的，胸闷，胸痛，舌像，嘴唇，指向瘀血，没有很明显的表证，少阳，阳明，太阴，厥阴，少阴等证，所以首诊就是用了血府逐瘀汤。 二诊的时候，患者胸闷，胸痛，缓解不明显，同时咽喉有痰，考虑还是痰饮病理因素引起，所以合上了瓜蒌薤白半夏汤，半夏厚朴汤而取得了明显的效果。 血府逐瘀汤由桃红四物汤合四逆散加桔梗、牛膝而成。 其特点是活血化痪而不伤血，疏肝解郁而不耗气。 诸药配合，使血活气行，瘀化热消而肝郁亦解，诸症自愈。 |
