系统性红斑狼疮(systemic lupus erythematosus, SLE)是一种累及多脏器的自身免疫性炎症性结缔组织病。除了常见的皮肤、肾脏问题，消化系统受累的患者也占不少数。今天我们就来聊一聊SLE常见的消化系统受累问题。
据报道，15%~60％的SLE患者有胃肠道受累表现，其中8%~40％的活动性狼疮患者出现急性腹痛，也可表现为恶心、呕吐、腹泻、便秘等症状[1]。。
消化系统本身由多个器官组成，包括口腔、咽、食管、胃、小肠、大肠及肝脏等部，SLE很可能侵犯这每一个部位。下面我们根据不同的部分看看SLE患者容易产生哪些消化系统问题。
口腔是消化道的起始，据统计约20％-30％SLE发现有口腔问题，SLE患者口腔黏膜可出现类似盘状病损或非特异性狼疮溃疡、红斑等，大部分出现在腭部、且不对称，且通常是无痛的[2]。
但有少数SLE病人存在疼痛性的口腔溃疡，疼痛性的口腔溃疡可由真菌或病毒感染所致，也可能是激素的副反应，建议及时治疗。
约20％的SLE会合并干燥综合征发生，而这时，口腔问题就变得更加棘手了。常常表现为口干，多发龋齿或腮腺肿胀[2]。
需要提醒的是，牙周病还容易伴随心血管疾病。所以建议蝶友们日常注意清洁牙齿，预防和治疗牙周疾病。
食管就是让食物从嘴里到胃里的唯一路径，SLE食管出问题不算常见。约有1％～6％的SLE出现吞咽困难，11％～50％的SLE可出现胸骨后胸痛、烧心症状，25％～30％的SLE显示食管运动功能异常[1]。
这些症状可能源于基础食管动力障碍、伴发的胃食管反流病或其他原因导致的食管炎，例如药物诱发性食管炎、假丝酵母菌食管炎。
胃是人体消化的重要器官， SLE出现消化道溃疡的几率约为4％～21％，可以表现为上腹痛或食物诱发性上腹不适、饱胀感、早饱、恶心等症状[1]。原因可能是由SLE本身的血管炎引起的，或因服用激素、非甾类消炎药所致。幽门螺杆菌感染也是消化问题的罪魁祸首之一，建议日常注意饮食卫生和定时筛查，一旦发现及时杀菌治疗。
SLE患者胰腺受累可表现为急性胰腺炎（acutepancreatitis, AP）和慢性胰腺炎（chronicpancreatitis, CP）。其中AP在SLE患者中的发生率为0.7%~4％，高于CP，是一种罕见但严重的SLE消化系统受累，通常是SLE疾病活动的表现之一，且往往伴随多个器官系统病变。表现为急性的持续性上腹部疼痛，疼痛可向背部放射[1]。
硫唑嘌呤是急性胰腺炎的罕见病因。但是，SLE病人用硫唑嘌呤后似乎并没有显著增高胰腺炎的发生率。但安全起见，遇到疑似胰腺炎发作时仍应考虑停硫唑嘌呤。
SLE患者在病程中常常出现肝功能异常，但因SLE疾病活动直接引发的肝病发生率较低。
狼疮性肝炎（lupushepatitis，LH）需除外药物性、酒精性、病毒性、代谢性、自身免疫性肝炎等其他肝炎原因。糖皮质激素治疗对于LH通常有效。
SLE患者中急性非结石性胆囊炎的发生率为0.15％，对大剂量糖皮质激素的治疗反应良好，及时有效的免疫抑制剂治疗可改善患者预后，避免外科手术干预。
SLE主要的小肠问题包括：蛋白丢失性肠病、假性肠梗阻和肠血管和肠系膜血管炎。
蛋白丢失性肠病顾名思义，就是小肠出现问题导致蛋白不能很好的被吸收，而后出现严重水肿和显著低白蛋白血症，在SLE患者中相对少见，发生率为1.9%~3.2％。常常表现为腹泻、腹痛、恶心、呕吐等不适，对糖皮质激素和环磷酰胺药物治疗效果良好。
肠梗阻指的是肠内容物不能正常通过大肠或小肠，一般是由于肠道变窄堵塞或肠道停止蠕动所致。而假性肠梗阻就是肠道不存在上面的问题，但人体依然会有肠梗阻的症状出现，如腹痛、腹胀、呕吐、停止排气排便等。多与疾病活动密切相关，应该尽早积极开始激素及免疫抑制剂治疗，同时需针对肠梗阻对症治疗。
肠血管和肠系膜血管炎（Intestinal and Mesenteric Vasculitis，LMV）是SLE罕见但致命的并发症，在亚洲SLE患者中狼疮肠系膜血管炎（LMV）的发生率为2.2%~9.7％。可表现为：厌食、餐后腹痛、体重减轻、恶心、呕吐和腹泻等。
种种问题看似不大，但困扰着不同的SLE病友。面对这些问题，我们能做些什么呢？
答案就是，尽量预防它们的出现。在生活中从以下几方面做起。
治病不单单是医生的事，病人的配合对疾病治疗举足轻重。想让SLE控制得好，应该严格按医嘱服用药物，不可擅自停药或增减药量，若出现不良反应及时和医生沟通。
需要知道，用药时出现不良反应是常见现象，可以适当调整，减少副反应的发生。例如，在使用环磷酰胺治疗时很可能出现胃肠道反应，建议在饭后 2-3 h输注，同时多饮水。切勿擅自调快输液速度，过快可能引起恶心、呕吐和膀胱刺激症状[3]。服用来氟米特时可能会出现腹泻、恶心等，可以在饭后服用。
合理的饮食对 SLE的预后有着积极的作用，日常可以根据自己的饮食习惯搭配，但注意把握以下几个原则[4]：
① 清淡、易消化的食物为主，注意少食多餐，避免暴饮暴食。
② 建议食物含高蛋白、高维生素如牛奶、瘦肉、蛋类、豆制品、蔬菜、水果等；
③ 限制糖、脂肪的摄入；
④ 不食用或少食用具有增强光敏感的食物,如无花果、油菜、芹菜、紫云英等，食用后应避免立刻外出被阳光照射。
⑤ 伴随有水肿或心力衰竭者应给予低盐高蛋白饮食，对肾功能不全者应控制蛋白质的摄入。
SLE的很多并发症是感染所引起的，养成良好的生活、卫生习惯对预防感染很重要。平日注意保持身体和所处环境的整洁，每天定时开窗通风时及时更换床单及衣服。保持口腔清洁,饭前饭后用温开水漱口，避免口腔问题的发生。
总之，对于每一位SLE患者，必须做好预防措施，才能有效减少消化系统受累的发生，同时达到更好的预后效果。
