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338 伤寒脉微而厥，至七八日肤冷，其人躁，无暂安时者，此为脏厥，非蛔厥也。 蛔厥者，其人当吐蛔。令病者静，而复时烦者，此为脏寒。蛔上入其膈，故烦，须臾复止，得食而呕，又烦者，蛔闻食臭出，其人常自吐蛔。蛔厥者，乌梅丸主之。又主久利。右十味，异捣筛，合治之，以苦酒渍乌梅一宿，去核，蒸之五斗米下，饭熟捣成泥，和药令相得，内臼中，与蜜杵二千下，丸如梧桐子大，先食饮服十丸，日三服，稍加至二十丸。禁生冷、滑物、臭食等。29 伤寒脉浮，自汗出，小便数，心烦，微恶寒，脚挛急，反与桂枝，欲攻其表，此误也。得之便厥，咽中干，烦躁吐逆者，作甘草干姜汤与之，以复其阳。若厥愈足温者，更作芍药甘草汤与之，其脚即伸，若胃气不和谵语者，少与调胃承气汤。若重发汗，复加烧针者，四逆汤主之。 30 问曰：证象阳旦，按法治之而增剧，厥逆，咽中干，两胫拘急而谵语。师曰：言夜半手足当温，两脚当伸，后如师言。何以知此？答曰：寸口脉浮而大，浮为风，大为虚，风则生微热，虚则两胫挛，病形象桂枝，因加附子参其间，增桂令汗出，附子温经，亡阳故也。厥逆，咽中干，烦躁，阳明内结，谵语烦乱，更饮甘草干姜汤，夜半阳气还，两足当热。胫尚微拘急，重与芍药甘草汤，尔乃胫伸。以承气汤微溏，则止其谵语，故知病可愈。 61 下之后，复发汗，昼日烦躁不得眠，夜而安静，不呕，不渴，无表证，脉沉微，身无大热者，干姜附子汤主之。 112 伤寒脉浮，医以火迫劫之，亡阳必惊狂，卧起不安者，桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤主之。 269 伤寒六七日，无大热，其人燥烦者，此为阳去入阴故也。 298 少阴病，四逆，恶寒而身蜷，脉不至，不烦而燥者死。
300 少阴病，脉微细沉，但欲卧，汗出不烦，自欲吐，至五六日自利，复烦躁，不得卧寐者死。
309 少阴病，吐利，手足逆冷，烦躁欲死者，吴茱萸汤主之。 317 少阴病，下利清谷，里寒外热，手足厥逆，脉微欲绝，身反不恶寒，其人面色赤，或腹痛，或干呕，或咽痛，或利止脉不出者，通脉四逆汤主之。 初始由（太阳）表证（伤寒），而后传入阴病范畴，出现微脉[注1]、厥逆（脉微而厥，可参见《伤寒论》试解No.317中“手足厥逆，脉微欲绝”），此时若不干预，到7-8日后正气耗尽，那么就不仅出现（胃中）津液虚而不达四末的四肢厥冷，还会出现（胃中）津液亡脱而不达周身的全身厥冷（至七八日肤冷）、阳气外脱之亡阳的燥烦不安（其人躁，无暂安时者），这种“厥”的核心是胃气亡脱/脏气衰败，而不是蛔虫所致厥阴病上热下寒（此为脏厥，非蛔厥也）。古时因饮食习惯，多见蛔虫，因蛔虫所致的厥阴病上热下寒而四肢厥逆者（蛔厥者），当正气尚足，脏腑（小肠）仍温时，寄生于小肠中的蛔虫不动，故患者安静无明显症状（令病者静）；当正气不足，脏腑（小肠）转冷[1]，蛔虫因其“喜温避寒”，向胃及上部走，蛔虫动起来了，患者便感觉心烦欲呕等不适（而复时烦者，此为脏寒。蛔上入其膈，故烦），蛔虫不动了，患者又感觉不适消失（须臾复止）；如果这个时候患者吃东西，饮食入胃，碰到蛔虫，蛔虫再动起来，又开始心烦喜呕了，剧烈者便开始呕吐胃内容物，因此时蛔虫也在胃中，故呕吐时可将蛔虫一并连带吐出（其人当吐蛔...得食则呕，又烦者，蛔闻食臭出，其人常自吐蛔），这种情况，便应予乌梅丸治疗。健康受试者各脏腑的温度由高到低排列规律为: 肺 ＞ 降结肠 ＞ 升结肠 ＞ 肝 ＞ 胃 ＞ 肾 ＞ 小肠[1]现代在规范化养殖、生产、供应、饮食后，蛔虫越发少见，因此除了蛔虫所致厥阴病寒热往来（上热下寒）的情况外，有厥阴病上热下寒证型者（虚寒在下，隔拒阳气于上）、久利有虚寒者也可以乌梅丸治之（蛔厥者，乌梅丸主之，又主久利）。
乌梅丸由乌梅、细辛、干姜、黄连、当归、附子、蜀椒（花椒）、桂枝、人参、黄柏构成，其中以附子、干姜、蜀椒（花椒）、细辛的辛温大热之药重点针对阴病阳衰：附子、干姜均为味辛、性热之品，一能走一能守，托底作为回阳之核心；蜀椒（花椒）味辛、性温，用之以温中杀虫；细辛味辛、性温，用以之温阳通窍，配桂枝加强通阳之效；其中黄柏、黄连，全方以回阳托底，二药虽味苦、性寒但不至折损阳，用之以解烦兼治下利；当归味甘辛、性温，用之以补血针对阴病血虚；人参味甘、性平，用之以健胃生津针对阴病津虚；其次以大量乌梅酸涩收敛制衡诸多温热之药，乌梅味酸涩、性平，以大量乌梅①收敛温热药性不至于太过辛散（而汗出）以集中发挥作用，②以其收敛特性，搭配黄柏、黄连共治久利，③以其酸性安蛔止痛，因蛔得酸则静，④以其酸性生津止渴；佐料配蜂蜜、米饭捣泥安中补虚。乌梅丸以丸剂效果最佳，先将300枚乌梅（约1kg）浸泡入食醋12小时，后去核留肉（约300g），与米（30kg）同蒸，蒸熟后，连乌梅肉、米饭连同其他9味药一同打粉搅拌均匀，再加蜂蜜成型为蜜丸。现代为求效率，常不用米饭同蒸，直接打粉搅拌均匀以蜂蜜塑形，或以淀粉塑形；临床中以汤剂的形式用乌梅丸也较多，应嘱患者禁生冷（刺生、水果、生菜、雪糕等）、难消化食物、滑物（鱼虾、黄鳝、厥菜等口感黏滑之物）、臭食（豆汁、酸菜等闻起来味道不佳的食物）。
全方乌梅用量最多，调控诸药性质；附子、干姜、细辛、花椒总用量次之，以回阳托底；黄连、黄柏总用量再次之，在回阳的基础上以除烦、止利。当归、人参、桂枝用量最少，通补津血。现代用量入丸剂常为乌梅：干姜：附子：细辛：花椒：桂枝：黄连：黄柏：人参：当归=12：5：3：3：3：3：8：3：3：2；现代用量入汤剂常为乌梅：干姜：附子：细辛：花椒：桂枝：黄连：黄柏：人参：当归=6：3：1：1：1：1：3：1：1：1。个人临床经验中若烦热不甚，则减黄连（加黄芩）；若脾胃太弱不受补则减当归、人参。个人临床常用汤剂剂量为：乌梅60g、细辛15g、干姜25g、黄连15g、当归10g、制附子（先煎）15g、蜀椒（花椒）10g、桂枝10g、人参10g、黄柏10g，仅供参考。郝万山教授认为，蛔虫有两个特性，一是“喜温避寒”，二是“喜欢钻孔”。蛔虫第一个特点是喜温避寒，厥阴病病人体内的内环境发生变化，如厥阴郁火上冲，出现了上热，而阴寒没有完全退却，表现了下寒，蛔虫就感觉到它原来所生活的那个环境不太适合它，它就容易往上跑。原本它在小肠寄生，由于人体的内环境发生了上热下寒的变化，蛔虫就喜温避寒而上行，往上走，就离开了小肠。一旦离开小肠，上行跑到胃的时候，那么只要一吃饭就会呕吐，一呕吐就把蛔虫给吐出来了，所以“吐蛔”这个症状本身就是“上热下寒”的表现。当然如果他能吐蛔的话，这个人必须有寄生虫，有蛔虫他才能够吐蛔虫，如果这个人没有蛔虫的寄生，他即使是发生上热下寒也不会发生吐蛔这个现象。笔者注：如果这个人有蛔虫在小肠正常寄生（而没有吐蛔），说明不是厥阴病，因此同样是蛔虫致病，也可以按六经证型区分，例如蛔虫所致阳明病，没有上热下寒则患者不会出现蛔厥，而往往是出现阳明腹痛、呕吐等与当经病特性相符和症状。所以在临床上，只要看到吐蛔的，这绝对是“上热下寒”。所以见到吐蛔，我们也可以把它作为一个判断“上热下寒”的一个客观症状。那么这样一个证候，热是真热，寒是真寒，应当清上温下，寒热同治，而不能够把它当成实热邪气，虚实的“实”，不能用下法。如果用苦寒攻下，必然就会更助下寒而造成下利不止。蛔虫第二个特点是喜欢钻孔，所以钻到胆道里头，若从胆总管奥迪氏括约肌那个地方钻进去，那就形成了胆道蛔虫证。一旦形成胆道蛔虫以后，蛔虫把肠道的细菌带入胆道，那从西医的角度来说，这不是就合并了感染吗，合并了感染从中医的角度来说，不就出现了明显的上热的现象吗？所以就加重了上热。而胆绞痛的病人，在胆绞痛发作的时候，常常有口干口渴，胆绞痛发作缓解了，口渴的症状就减轻一些。胆绞痛发作的时候，常常有口干口渴。当然有时候有胆绞痛，常常给他用一些阿托品这类的药，这就更加重了那种口干口渴的这种临床症状。所以张仲景所描述的“消渴，气上撞心，心中疼热，饥而不欲食。”如果我们在临床观察的话，很像是个胆绞痛病人。当然，除了很像是个胆道蛔虫证，胆绞痛的病人、那么除了这个病，其他的什么证候，还能够见到这种临床表现呢？我现在在临床上还没有观察到，因此我也不能说除了胆道蛔虫证之外，其他证候没有，这需要大家今后在临床继续观察。”这样的一个证候，用什么方子治疗？用我们提到的乌梅丸,适当的加上一些驱蛔虫的药，比方说加使君子，加苦楝根皮。PS1.脏结[注]末期，正气损至极点，可转归为脏厥。 PS2.结合全《伤寒论》及个人临床经验，附子一药必须有传入三阴病阶段者方可用，若仍出阳病而津液衰微，以纯附子剂（四逆汤、破格救心汤等）治疗，往往助阳灼阴，疾病难愈。
[注1] 【微脉】 定义：脉搏微弱到似有似无的状态（按之欲绝，似有似无） 意义：1、阳气衰；2、气随血脱，元气暴脱，气阴亡脱 [注2]脏结可参见《伤寒论》试解No.128、《伤寒论》试解No.129、《伤寒论》试解No.130、《伤寒论》试解No.167，其症状如结胸状，有心下满胀痛而拒按、压痛，除此之外，食欲无明显变化、时常下利、寸脉浮、关脉沉细紧等一派阴证，邪气结于胸（中焦）而关脉沉，正气虚衰故脉细小，阴寒内盛故脉紧，上焦气机无法向下沟通故寸脉浮，因此在临床中，脏结往往多见在是阴寒凝结于脏腑的癌症者。如果舌苔白滑，提示的是兼有水湿，即正气不足的情况下，还有脏结实证，攻补两难，本身就难治，还兼有水湿则更难治。若病程继续发展，正气损至极点，可往胃气亡脱之脏厥发展。 128 问曰：病有结胸，有脏结，其状何如？答曰：按之痛，寸脉浮，关脉沉，名曰结胸也。 129 何谓脏结？答曰：如结胸状，饮食如故，时时下利，寸脉浮，关脉小细沉紧，名曰脏结。舌上白胎滑者，难治。 130 脏结无阳证，不往来寒热一云寒而不热，其人反静，舌上胎滑者，不可攻也。 167 病胁下素有痞，连在脐旁，痛引少腹，入阴筋者，此名脏结，死。 【参考文献】
[1]倪金霞,高思华,田甜,马诗蕾,莫芳芳,王柳青.基于红外热像技术的健康人脏腑功能的可视化研究[J].北京中医药大学学报,2012,35(10):666-669. PS3.查到这篇文献的时候觉得这个才是现代中医目前发展的方向才对，通过现代技术先把所有既往经典的事实内容把证据全部摆出来，然后再逐层向上把整个中医体系在循证医学里面建立里面，经典中医还怕什么没有科研可做可写呢？现在大家都在往更高的地方看，从神、从道论中医，确实固然是中医最顶尖核心的部分，但是不利于中医普及化和发展啊，这几年个人越发有这种感受，当其他行业都开始系统化，人才的培养可以复制时，就算中医核心再超前、再顶尖，没有大量好的生源，总影响力和发展一定还是逐渐走下坡路，毕竟一个“上医”才能治多少病人呢？能普惠到多少大众呢？因此中医的基础必须要按照能够“量化科普”的标准打好，让中医科研既不落于“西化”的研究路线，又不落于机械的“谈玄论玄”（因为太早了，缺乏一层层的证据铺开去证明，但这一层层的证据又不是没有，而是没有人去做这一块的科研，就随意举一例——少阳病-心下痞证的临床研究，在知网查了，没有看到有人在做，这已经是很常见且基本的，没有做就没法在循证层面上落下如同公式一样的基点，就更没法顺着这个继续证明了，这就好像我们大家都知道了一道数学题的最终答案，但没有人去专门写公式普及一样）。
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