247 趺阳脉浮而涩,浮则胃气强,涩则小便数,浮涩相抟,大便则硬,其脾为约,麻子仁丸主之。 麻子仁丸 厚朴一尺(炙,去皮) 杏仁一升(去皮尖,熬,别作脂)上六味,蜜和丸如梧桐子大,饮服十丸,日三服,渐加,以知为度[注]。本条重点提出能够直接候胃气(脾胃)的脉——趺阳脉,趺阳脉在足背动脉(足背胫前动脉)处候得,为足阳明胃经所过,能够提示胃气盛衰,需与寸口脉鉴别。同时提出针对阳明病有邪热(但不盛)且津液虚的治疗方药——麻子仁丸。阳明病(篇)中,患者趺阳脉出现浮涩之象(趺阳脉浮而涩),浮脉提示胃气足够旺盛与邪热斗争(浮则胃气强);涩脉提示津液亏耗,条文中用小便频数来代替此类可能导致津液亏耗的原因(涩则小便数);浮涩脉同时出现(浮芤相抟),则提示隶属正邪相争的阳明病(阳明中风)范畴中有邪热(但不盛)且津液亏耗程度较重者(其脾为约[注2]),若为腑实证则极易产生燥屎(大便则硬),可以用麻子仁丸缓清邪热同时滑润肠道(若邪热盛而正不虚,则优先考虑泻下力更强的大承气汤等),甚至在正虚邪盛的阳明病(阳明中寒)范畴也有使用的机会(麻子仁丸主之)。 麻子仁丸由麻子仁、杏仁、芍药、大黄、枳实、厚朴构成,包括小承气汤方中的大黄、枳实、厚朴和润下通便的麻子仁、杏仁、芍药,且剂型为丸剂,本身效果较汤剂就更缓和,还加了蜂蜜使其效更缓,因此麻子仁丸的泻下实热力量是比小承气汤要小的,并且还加了润下通便的麻子仁、杏仁、芍药(、蜂蜜),以代替在肠道津液所行的润滑之用。总体而言,起到润肠缓下之效。用量为每天3次,每次10丸(一丸直径约6-8mm),视程度可逐渐加量,以明显好转为度。现代剂量中比例常为:麻子仁:杏仁:芍药:大黄:枳实:厚朴=4:2:1:2:1:1。[注1]以知为度中的”知“指的是明显好转,如”一剂知,二剂已“即为此意:“一剂明显好转,两剂完全痊愈。”
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