|
240 病人烦热，汗出则解，又如疟状，日晡所发热者，属阳明也。脉实者，宜下之；脉浮虚者，当发汗。下之与大承气汤，发汗宜桂枝汤。 本条再次强调要鉴别纯太阳病、纯阳明病、太阳阳明并病三者的正治法。当问诊患者得到的症状信息既可在太阳病出现又可在阳明病出现时，医者应四诊合参、仔细辨证。因此，纯从问诊的症状上来判断，患者此时可以是纯太阳病范畴，出现定时发寒热（如疟状）、定时发热；也可以是太阳病/太阳阳明证内传阳明而成的太阳阳明并病范畴，出现属于太阳病的定时发寒热（如疟状）和属于阳明病的下午黄昏时发热；还可以是太阳病/太阳阳明证完全内传阳明而成的纯阳明病范畴，出现定时在下午黄昏时发热。那么就要四诊合参、仔细辨证了，可通过脉象作为最后一道把关口，判断到底是纯太阳病、纯阳明病、太阳阳明并病三者中的哪一者，当然临床上除了脉象，尽可能收集更多的四诊信息最为稳妥。若出现脉浮虚等舌脉、症状、体征均提示为纯太阳病者（脉浮虚者），适合以治太阳的方法治疗（当发汗），包括但不限于桂枝汤类、麻黄汤类等（发汗宜桂枝汤）。因本条条文患者已发过汗，所以优先考虑对应津液不足的桂枝汤。若是出现脉实等舌脉、症状、体征均提示为纯阳明病者（脉实者），适合以治阳明的方法治疗（宜下之），包括但不限于承气汤类、白虎汤类、陷胸汤类、栀子豉汤类、外治法（蜜导煎、土瓜根、猪胆汁）等（下之与大承气汤）。”下之与大承气汤“只是个约词，具体治疗还是要具体辨证看适合用哪一种治阳明病的治法的。若同时出现脉浮和脉实等舌脉、症状、体征均提示为既有太阳病又有阳明病的太阳阳明并病者，遵循表里证兼具备，里证为里实证时，先解表再攻里的定法规律（参见《伤寒论》试解No.164），也可合方同解太阳阳明。[注]当然，发热、心烦还可见于少阳病、阴病等，但本条重点不是对比少阳病和阴病，因为条文无阴病症状，后续也不是为了鉴别对比少阳和阳明。
|
