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问：第13条：太阳病，头痛，发热，汗出，恶风，桂枝汤主之。是四个症状并见才能用 桂枝汤吗？ 答：对，太阳中风用到桂枝汤时，一般四个症状都能见到，也有某个症状表现不明显 的，需要临床仔细辨别，四诊合参。实际应用桂枝汤方的时候，不要求具备所有症状， 只要觉得有证就可以用，单就方子而论，实际临床应用范围更广。 问：第14条，陈修园言：“项背强几几”，是邪入经输肌络致经输实，这个“邪”是风 邪还是寒邪？经络实表现的是疼痛吗 答：寒邪致病的特点就是疼痛，这里也主要是说寒邪，而且是实寒证，即与虚寒相区别，虚寒是阳气不足感觉冷，实寒是受凉太甚，导致冷痛。 问：如果是寒邪，为什么有“反汗出，恶风，，，”之说？ 答：太阳病见到“项背强几几”就要加葛根解肌，项背强几几而无汗出的是太阳伤寒， 用葛根汤；项背强几几而有汗出的是太阳中风，用桂枝加葛根汤，这里“反汗出”就是 将此条与葛根汤条相对比，项背强几几最常见的就是葛根汤证，但葛根汤证无汗出，这里反汗出，若是葛根汤证，应当不出汗，这里反而出汗了，那么就不是葛根汤证，是桂枝加葛根汤的适用证。伤寒论里这样的条文对比有很多。 问：“发于阳，七日愈；发于阴，六日愈。以阳数七，阴数六故也。”是指阳病7天自己就可痊愈吗？阴病6天可痊愈吗？如何理解“以阳数七，阴数六故也 "? 答：伤寒很多会在六七天这个时候汗出而愈，阳数七、阴数六是附会古代的阴阳术数之说，作为一种参考即可。阴病里的少阴病，病位在表，如果阳气来复，有六日愈的机 会，毕竟病邪表浅，当然，因为正气弱，六日愈也没那么容易。 问：桂枝汤是太阳中风的主方，但第13、14条既然有“头痛”、“项背强几几”，是不是可以这样理解：在中风证的同时也有伤寒证 。 答：太阳病病位在表，无论是太阳中风还是太阳伤寒都会出现头痛的症状，项背强几几 这个症状常见于太阳伤寒，但也能见于太阳中风；项背强几几而汗出时，它是属于太阳中风病，用桂枝加葛根汤。 问：如果日常遇到太阳病，符合条文要求，我们可以学到的桂枝汤、桂枝加葛根汤方治 疗吗？ 答：可以，临床太阳病最常用的是葛根汤，体虚的麻黄量减少，汗出多的，不加麻黄。 问：“若吐，若下，若温针”，是否指在服用桂枝汤，又使用了吐法、下法、温针法，还是病患疾病导致的吐、下？ 答：这一条的意思是：一个太阳病，在得病第三天这个时候，用汗法发过汗，病仍不 好，医者又用吐法、泻下法、温针法去治疗，病仍然不好，这时这个病就是坏病了，不在常见的病程规律之中，需要我们“观其脉证，知犯何逆，随证治之”，即进一步四诊， 确定其独特证型，辩证施治。 问：桂枝汤治主要用于治疗太阳病，通过微发汗解肌表之寒，如果发汗三日病未减轻的，不适合桂枝汤。是不是太阳病发病初期，桂枝汤比较适合？ 答：桂枝汤确实常用于太阳病早期，后面病程发展就可能变生它证，当然用的时候一定 要看是不是太阳中风病，若是太阳伤寒是不能用桂枝汤的。除了桂枝汤，葛根汤、麻黄汤也常用于太阳病的早期。另外，此条内容所说的发汗三日病没好，不是说前面不对证，而是说对证用药了，病仍没好，这在临床也是常见到的，后续要继续根据四诊情况 辩证，进一步的治疗。 问：老师，我对后面那一条比较感兴趣。就是说“酒客病不喜甘”，然后郝万山老师的意思是酒客病的原理应当是湿热内盛，所以得甘则呕。但这里就有一个问题，通常五味对五脏，甘者入脾，按理应是强脾才是。而且小建中汤中本也有饴糖。那应该怎么看待湿热内盛者不能用甘？ 答：“甘生中满”，甘味药会导致气机壅滞，所以它适用于急性疾病，能令急症缓和下来，气缓则湿聚，所以甘味药不适用于水饮停聚的疾病；小建中汤治疗腹痛，脾胃虚寒，腹痛为急症，所以加用甘味药，甘补脾的机理是缓和填补脾胃虚损的中气，适用于比较明显的虚劳疾病。 问：第12条，鼻鸣干呕者，张林老师讲解是“表邪不解，里气不和”，这里的“里气” 指什么？是“营气”吗？与谁不和？ 答：这是解释干呕症状，里气是指在里之胃气，不和就是不协调；也可以将这种干呕症状归纳为气机失调，即表邪侵犯，皮毛里外出入的气机不通透，影响了整体气机，胃气 受影响就会上反，就会干呕。 |
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