231 阳明中风,脉弦浮大而短气,腹都满,胁下及心痛,久按之气不通,鼻干不得汗,嗜卧,一身及面目悉黄,小便难,有潮热,时时哕,耳前后肿,刺之小差,外不解,病过十日,脉续浮者,与小柴胡汤。 本条讲的是三阳并病(太阳少阳阳明并病)优先从少阳着手治疗。患者为三阳并病,且属于正气仍有余力与邪气斗争的情况(阳明中风,可参见《伤寒论》试解No.190)。既有太阳病范畴的脉浮、无汗(脉浮...不得汗...外不解);又有少阳病范畴的脉弦(在《伤寒论》试解No.100、《伤寒论》试解No.140、《伤寒论》试解No.142中都有提示少阳病之脉弦)和气机郁滞、柴胡证的鼻干/恶心/胁下痛、心下(胃)痞证胃虚之喜按、提示内传的嗜睡(参见《伤寒论》试解No.37中“嗜卧”提示虚而内传)(脉弦..胁下痛,久按之气不通,鼻干...嗜卧...时时哕);还有阳明病范畴的脉大、短气、腹满、心痛、潮热、恶心呕吐(阳明...脉大而短气,腹都满...及心痛,久按之气不通...有潮热,时时哕);同时还有水气病范畴的小便不利、水湿与热结而出现的全身黄疸和耳前后肿大(耳前:手少阳三焦经/耳后:足少阳胆经)(一身及面目悉黄,小便难...耳前后肿),标准治疗应该从少阳着手治疗的同时处理水气病(定法:有水先治水)。此时若用对应的针刺方法治疗后(刺之小差),患者仅部分痊愈,但太阳病和少阳病仍未解完[注](外不解),若疾病再经过很长一段时间还没好(病过十日),仍然还存在太阳表证的脉浮(脉续浮者),说明疾病还是三阳并病范畴,太阳表证没有继续内传,仍为三阳并病,则仍优先从少阳解(可协同参考《伤寒论》试解No.99等三阳并病的条文),可考虑先以小柴胡汤处理(与小柴胡汤)兼水气者视情况加利水药,当然在临床中,我们更多的是用合方的方式同时解邪。[注]前已述,外证可指代太阳之表证,也可指代少阳病之半表半里证(相对里证而言半表半里证也是外证)。
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