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第20220623期 四味健步汤合黄芪赤风汤治右腿疼痛跛行案 作者：张宏丰/浙江省遂昌县中医院  2022年3月5日下乡，遇到L叔，66岁，一周来苦于右腿疼痛，肿胀、跛行。 病史：患者述，源于2月25日后半夜，睡梦中，突发右小腿剧痛，肿胀，第二天到某县人民医院就诊，当天做了相关检查：B超提示：“右小腿皮下混合性包块伴周围皮下软组织水肿，请结合临床。”血常规加超敏C反应蛋白正常，PT、APTT正常。诊断：1.右下肢局部肿胀，肿物、肿块（小腿）。2.右小腿皮下血肿？治疗：地奥司明片0.9（2片）一日两次，嘱48小时内冷敷，48小时后热敷。服药、冷敷、热敷，治疗一周，地奥司明服完。右小腿疼痛反增，肿块增大，并向下扩大，触及有波动感，右足背肿痛，发胀，局部发烫，皮肤紫红。 3月5日患处图：     人：老年，体质虚弱； 局部：痛、胀，皮肤紫红，发烫； 舌象：暗红，苔薄腻； 脉象：脉细。 拟方：四味健步汤合黄芪赤风汤+忍冬藤 处方：黄芪45g 赤芍12g 防风10g 石斛12g 怀牛膝12g 忍冬藤30g 丹参12g 甘草6g，五剂，一日一剂，水煎服。 3月15日，守方五剂。 3月19日患处图：     按语： 当时下乡，面对病人时，根据前面已有资料，我对疾病的诊断依然不明确：假如是感染，往往会有：恶寒、畏寒、发热。或腹股沟淋巴结肿大疼痛。血常规白细胞计数异常升高，超敏C反应蛋白异常升高。但患者无上述表现。假如是血管血栓性疾病：往往多见于下肢血栓脉闭塞性脉管炎，或下肢静脉血栓、栓塞，往往可出现因循环差，相应下肢皮温下降、变凉，或足背动脉、腘动脉波动减弱或消失，下肢血管B超可发现异常。 从整体的虚弱征象，局部的实、瘀、热，选择了“黄煌经方”经验方四味健步汤合上《医林改错》中的黄芪赤风汤加上清热解毒，通络的忍冬藤。四味健步汤是“黄煌经方”中一首方简效宏的血管保护剂，适用于下肢周围血管疾病，以及血栓性疾病。黄芪赤风汤：如治诸疮诸病，或因病虚弱，服之皆效。二方合用，加强了益气活血祛瘀，加上忍冬藤，解毒通络。如此用药，远非地奥司明片单纯血管保护、降低静脉瘀滞、减少渗出所能达到的。  本刊的读者定位为临床医师，请勿仿方抓药(后果自负），中医需要望闻问切，请查阅“各地经方门诊导航2022版”就近面诊。 封面图：野牡丹/广州冼建春摄 |
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