|
144 妇人中风，七八日续得寒热，发作有时，经水适断者，此为热入血室，其血必结，故使如疟状，发作有时，小柴胡汤主之。 本条说的是太阳病传变对女孩子月经的影响，并提出少阳病范畴-病位在胞宫（子宫）的热入血室证和血热互结证。女孩子得了太阳病中风证（表虚），过了七八天病没好，还传变到少阳病，出现定时发寒热的情况（妇人中风，七八日续得寒热，发作有时），如果在这个阶段中本来有月经，可能会因为邪热内传少阳（胸腹间），血室（胞宫）内外沟通通道受阻（可参见《伤寒论》试解No.96），而出现月经停断（即原本可能7天干净的月经，现在因为邪气内传，第三天就停了）（经水适断者，此为热入血室），这种情况仍是少阳病范畴，仍用小柴胡汤治疗（小柴胡汤主之）。因此总结《伤寒论》试解No.143和本条，我们可以得出热入血室证是隶属于少阳到阳明病范畴的，少阳病范畴的热入血室证是邪热阻隘于血室（胞宫）内外沟通通道，阳明病范畴的热入血室证是邪热进入血室（胞宫），因此治疗上还是有所区别——少阳病范畴的热入血室证用小柴胡汤解半表半里（胸腹间）；阳明病范畴的热入血室证针刺期门，视具体情况用下法（承气汤类为主），如兼有瘀热结于血室，也可以用桃核承气汤等方。
那么除了常规的少阳病到阳明病之热入血室证的纯热证病机情况外，也会有例外兼夹其他病机的情况，最常见的如本条说的兼有瘀血（其血必结），在《伤寒论》试解No.124、《伤寒论》试解No.125、《伤寒论》试解No.126中提到过瘀血成因[注]，瘀、热容易互结，在本条少阳病范畴若出现瘀热互结，使患者如疟状定时发热（故使如疟状，发作有时），在常规小柴胡汤（小柴胡汤主之）的基础上还应加用桂枝茯苓丸；若是阳明病范畴的热入血室之瘀热互结，那就不是用小柴胡汤了，而是应该用桃核承气汤（甚至抵当丸/汤）配合针刺期门来治疗了；若是少阳阳明并病范畴的热入血室之瘀热互结，那就应该考虑用大柴胡汤合桃核承气汤类配合针刺期门了。
PS.个人觉得按《伤寒论》一贯的病理逻辑推导下来，在少阳病范畴用热“入”血室这个概念会有歧义，因为“入”字表示“进入”了血室（胞宫）这个脏腑，指代的是里证（阳明），而少阳病范畴热邪病位应该在半表半里（胸腹间），应为血室（胞宫）内外沟通失司所致病。但总而言之，现阶段都还是用热入血室代表这个热扰子宫的特定病机病位，心中明白其代表即可。[注]出现瘀（热）之邪的原因，除了我们多见的患者既往有瘀血证，加之太阳病内传为邪热，复合为瘀热之邪的情况；还可能是既往机体正常，但本次太阳病邪热内传传到少腹郁结（如阳明腑实证）日久，而发为瘀热。
|
