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《伤寒论》试解No.114

 幽默的数据线 2022-06-24 发布于上海

114 太阳病,以火熏之,不得汗,其人必燥,到经不解,必清血,名曰火邪。

本条仍然是说的误用火治法,但区别在于,前几条都是以火法逼迫大汗,本条是用了火法但逼不出汗来的转归。逼不出汗可因为津液衰竭而不出汗、水气阻滞而不出汗等。
太阳病,本应适度发汗而解,医者却误用火法治疗,为误治,正常机能患者误用火法也应能迫汗出,因机体代偿机制会以出汗的形式顺势把火邪排出,但此举是耗损津液的,当津液耗损后火邪还没排完,就出现前面几条津液耗损后虚衰而火邪仍在而致病的情况了。
若太阳病误用火治法后,汗不出,火热之邪无有出路,火热之邪便会迅速进展内传阳明,出现阳明热盛之躁[注1],无法自愈[注2]
火热之邪日久无出路,一则火邪进一步灼伤阴血,二则机体正气借出血的方式解热,都可能会导致有出血的情况,若为火热之邪所迫,则包括但不限于便血、鼻衄(出鼻血)等古时候称的九窍(前后二阴+头面五窍眼耳鼻口)流血的情况,若为机体正气接出血泻热,则一般体现为尿血、便血、鼻衄。临床中火热之邪迫血妄行多见。
因此这类由火治法等由来的火热之邪,被称为火邪,治疗上应清热、解表为先,兼以固护阴津,个人认为可以考虑桂枝加葛根汤合竹叶石膏汤治疗,若出血严重,可在此基础上加用止血药,但要明确出血的核心病机是火热之邪,因此瞄准病机治本为上。

[注1]“乱者谓之躁,烦者谓之热”。烦躁是两个症状,烦是心烦意乱但尚能控制自己,心神虽受扰动但尚能守;躁是躁动难安无法控制,心神彻底被扰乱,程度比烦更重。

[注2]一般太阳病自愈是到六七天的样子(《伤寒论》试解 No.7),到经不解就是(如果能自愈者)到了该自愈的时间,病却不解,因邪无出路,病无从解。

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