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第110条 太阳病二日，反躁，凡熨其背而大汗出。大热入胃，胃中水竭，躁烦，必发谵语，十余日，振栗自下利者，此为欲解也。故其汗从腰以下不得汗，欲小便不得，反呕，欲失溲，足下恶风，大便硬，小便当数，而反不数及不多。大便已，头卓然而痛，其人足心必热，谷气下流故也。 “太阳病二日，反躁”，太阳病二日就躁扰不安，参第4条：“伤寒一日，太阳受之，脉若静者，为不传；颇欲吐，若躁烦，脉数急者，为传也”，“反躁”，说明疾病有向里、向阳明的发展趋势。很可能这个患者素有内热，本来用大青龙汤一汗而愈，结果医生用了他们家传的发汗法，火熨其背。 “凡熨其背而大汗出”，康平本作“反熨”，《金匮玉函经》作“反烧瓦熨其背”，指出用“熨法”是错误的，并讲了具体操作方法。将砖瓦烧烫后布包熨其背，是古代盛行于北方的火疗法。可以治疗阳虚阴寒的疼痛，但不能用于治疗外感风寒。伤寒表证不可火攻，用麻桂剂发汗，正气将风寒之邪驱出人体为顺治。用火薰、瓦熨发汗，火法将风寒邪气迫入体内为逆治。“大汗出”，发汗不得法，耗伤津液。 “大热入胃，胃中水竭，躁烦，必发谵语”，背为太阳经脉循行，火迫太阳表邪入体，转属阳明。胃为阳明之腑，火邪入胃就是“大热入胃”，《脉经》、《金匮玉函经》作“火热入胃”，个人感觉更符合语境。火热入胃，灼伤胃中津渡，造成“胃中水竭”，胃家缺了津液，大便必结，矢气上冲，出现“躁烦”和“谵语”，彻底变成了阳明病。这时候应该用调胃承气汤下之，以保胃气。 “十余日，振栗自下利者，此为欲解也”，康平本作小字注解，火熨造成的伤阴，人体自身的调节功能还在，只要停止熨背人体就会恢复，经过十几天的休养，火气日衰，饮食入胃，津液自复，可能会出现两种欲解之兆：一是“振栗”，就是战汗，胃中津液恢复时会浑身哆嗦，发冷打颤而汗出，这是表解之兆，不要把振栗当成病来治。二是“自下利”，利是通利，本来胃中水竭，大便硬，不大便，出现下利是津液自还胃中之兆，里解之兆，不要把自下利当病来治。 “故其汗从腰以下不得汗，欲小便不得，反呕，欲失溲，足下恶风，大便硬”，因为用的是火熨其背来迫汗，所以患者即使出汗也是腰以上出汗，腰以下不出汗。津液随阳气往上、往外行，不往下行，所以“欲小便不得”，有想小便的感觉，但尿不出来，即使尿那么一点，也是淋漓热痛，有点像热淋。胃中水竭，阳气不下，胃气上逆则“反呕”。阳气是起约束作用的，下面没有阳气，不能约束膀胱和直肠则“欲失溲”，欲是想，想大小便，但津液不复就没有大小便，和“欲小便不得”都是里不解的证候。“足下恶风”，“阳气者，卫外而为固也”，阳气不得下行，脚下总感到风嗖嗖的，这是表不解的证候。“大便硬”，火熨其背造成“胃中水竭”，当然大便硬。 “小便当数而反不数及不多”，康平本为小字注解。正常情况下，大便硬时小便当数，但具体到这个患者，小便反而不数，尿量也不多。因为他的大便硬是胃中水竭，没有津液，即使经过恢复，生出一些津液，也要还于胃中以润燥，不会下行变成小便。造成了虽然大便硬，但小便次数少尿量也少的现象。 “大便已，头卓然而痛，其人足心必热，谷气下流故也”，本来十几天来就不大便，如果突然自下利，大便完之后，又突然头痛，足下恶风还变成足心热，这不是病，也是病愈之兆。“谷气下流故也”，康平本作小字旁注，谷气就是胃气，胃气下行，说明人体气血彻底恢复正常。黄元御解释说，“头痛而火从上散，足热而阳从下达，胃中燥热，解散无余，缘谷气以便通而下流故也”。他用一个形象的比喻解释大便通畅后突然头痛，“便通而头痛者，如炉底壅塞，火焰不升，一通则火即上炎也”。
第111条：太阳病中风，以火劫发汗，邪风被火热，血气流溢，失其常度。两阳相熏灼，其身发黄，阳盛则欲衄，阴虚小便难，阴阳俱虚竭，身体则枯燥。但头汗出，剂颈而还，腹满微喘，口干咽烂，或不大便。久则谵语，甚者至哕，手足躁扰，捻衣摸床，小便利者，其人可治。 课前思考： 1．如果太阳伤寒，有恶寒，医生用火法还说的过去，太阳中风，为什么用火法？ 2．太阳中风与太阳伤寒，都用火劫发汗，造成的后果有何异同？ 3．前面说了阴虚小便难，为什么后面又出来小便利者，其人可治？到底小便难不难？ |
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