病案分析淋巴结肿大——兼谈消瘰丸的组方规律

有一个病案，女性，右侧腮腺淋巴结肿大，多个小结节肿在一起了。用了小柴胡剂，加升降散，加上消瘰丸治疗。开始治疗的时候效果很明显，曾经有一次明显的消肿了，肿也变软了。但是下次来的时候，肿又变大了，变硬了。这种病案分析淋巴结肿大——兼谈消瘰丸的组方规律

有一个病案，女性，右侧腮腺淋巴结肿大，多个小结节肿在一起了。用了小柴胡剂，加升降散，加上消瘰丸治疗。开始治疗的时候效果很明显，曾经有一次明显的消肿了，肿也变软了。但是下次来的时候，肿又变大了，变硬了。这种情况要找一找，是否有什么东西没入戏?

柴胡剂，说的是在这个经络上有问题。柴胡剂说的是这个病在少阳。消瘰丸说的是病在后面，消瘰散是陈锺龄发明的方子，他拟这个方子的思路是什么呢?因为肝主 筋，当肝的阴血不足了之后，肝经的风火内动，风火内动之后，就会郁热生痰，痰结在那个地方，这是筋的病变。所以他用元参滋阴降火，第一滋肝肾之阴，因为元 参是黑色的嘛，可以入肾，它可以滋肾阴、养肝阴，同时降火，解决阴虚，肝血不足，血虚生风，筋的病变。第二个牡蛎咸能软坚，能化痰散结，还能滋阴平肝息 风，这个药一药多用，它能滋阴平肝熄风，又能化痰软坚散结，第三个药是贝母，他没有说是川贝还是浙贝，贝母能够清肺平金，清金平木，而且也能化痰散结，所 以选择这三个药打成粉。这个方子的组成是肾肝肺同时治，滋阴平肝熄风化痰软坚散结，对肝肾阴不足有效。

我们说，淋巴结肿大有很多原因，如果是外邪引起来的，感冒引起来的，多半邪入少阳，那用柴胡剂。如果是内伤生气激起来的话，多半是从厥阴治。消瘰散是从厥阴治。另外，如果老吃清火的药，是不是也要用消瘰散治疗，有没有肝气郁、脾胃寒或肝寒的问题。这个只是经络有些不通，同时有中焦痰饮上逆的情况。

我们学经方学古方主要是学有思路，为什么用它?他的体质符合不符合?他的病机符合不符合?套用古方必须先病机要符合。像这个病例，病人比较胖，胖说明什么问题啊?胖说明脾虚，她的月经也不好，她三十多岁也没有家庭，可能会有肝郁痰结。在此之前她曾有过发烧。如果是内伤起病的，可以用半夏厚朴汤打底去治，或者再合消瘰散、夏枯草，这是有 热的话。如果没有热的话，说不定这些都不能用，还要用些温性的药。很多人在这个成方里面打转，他没有把每个成方的病机搞清楚。高手就是先搞清病机，再根据 病机选成方，不能盲目套成方。情况要找一找，是否有什么东西没入戏?

柴胡剂，说的是在这个经络上有问题。柴胡剂说的是这个病在少阳。消瘰丸说的是病在后面，消瘰散是陈锺龄发明的方子，他拟这