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骨髓瘤患者常见的的血液系统并发症包括贫血、出血、血栓形成等。这些并发症的发生会导致骨髓瘤患者的生活质量受到严重损害，严重时可使患者的身体状况恶化。因此，对于这些并发症的预防和支持性治疗对骨髓瘤患者的疾病管理至关重要。本文将为骨髓瘤相关血液系统并发症的管理提供指导建议。
贫血并发症的管理1 贫血是骨髓瘤的一种常见并发症，大约75%的患者在诊断为骨髓瘤时存在贫血并发症。通常随着对骨髓瘤疾病本身的治疗，贫血将同时得到改善。 当针对骨髓瘤疾病的治疗不能完全纠正贫血并发症时需进行支持治疗，可考虑促红细胞生成素治疗，促红细胞生成素帮助骨髓制造更多的红细胞。测定内源性促红细胞生成素水平可能有助于确定治疗时机。如果贫血引起心血管或明显的全身症状，可输注浓缩红细胞进行治疗。同时贫血患者应定期检测血清铁、转铁蛋白及铁蛋白水平以监测铁储备和维生素B12水平，若伴有较严重的铁缺乏，需要静脉输液补铁治疗。 对于有贫血症状的骨髓瘤患者，在平常的生活中应当注意少喝浓茶和咖啡，因为浓茶、咖啡会干扰食物中铁的吸收从而不利于改善贫血并发症，在饭前、饭后1小时内应由其注意避免饮用。 出血并发症的管理2 几乎所有治疗骨髓瘤的药物都具有骨髓抑制作用，这意味着它们可能会导致包括血小板在内的血细胞数量减少。因此患者在接受治疗期间，可能会发生血小板减少症，严重缺乏血小板时可能诱发出血。出血并发症更易在疾病进展阶段发生。 通常在治疗期结束后十天的休息期间(即在下一个疗程开始之前)，血小板可以逐渐恢复。患者平时应预防出血，平时尽量避免外伤发生，定期监测血常规，必要时，需在医生的指导下进行血小板输注。对于使用泊马度胺的患者，一旦发生重度中性粒细胞减少或者血小板减少，后续治疗中需要调整泊马度胺的剂量。 血栓栓塞并发症的管理2 血栓栓塞常常发生在骨髓瘤治疗初期、疾病控制不佳或者复发阶段，当疾病控制良好和缓解期较少发生。近年来人们对血栓栓塞风险的关注日益增加，这可能与抗骨髓瘤免疫调节剂的广泛使用相关，例如沙利度胺和来那度胺，特别是当免疫调节剂与地塞米松和化疗联合治疗新诊断的骨髓瘤患者时，血栓栓塞更容易发生。 当免疫调节剂用于联合治疗时，建议患者使用预防性抗凝剂，主要包括阿司匹林和低分子量肝素。患者发生血栓栓塞的风险因素包括肥胖、既往血栓病史、中心静脉置管或起搏器、存在糖尿病、感染、冠心病、肾病、遗传性血栓栓塞疾病或者凝血功能异常以及外科手术后。对于存在≤1个风险因素的患者，在医生的指导下，于骨髓瘤治疗期间及治疗后的三十日内每日服用100毫克阿司匹林。对于存在＞1个风险因素的患者，推荐每天注射依诺肝素钠40毫克，共给药四至六个月。  骨髓瘤疾病本身以及治疗相关的因素导致了血液系统并发症的产生。骨髓瘤血液系统并发症的治疗具有挑战性，为了提高骨髓瘤患者的生存质量和生存期必须特别注意并发症的管理。通过对抗骨髓瘤药物的剂量调整、进行针对性的预防和支持性治疗都能有效缓解骨髓瘤的血液系统并发症。 |
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