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今天小编向大家推荐一本书，从事妇科工作或者对中医妇科感兴趣的，都可以看看。名叫《中医临床师徒对话录 : 马大正妇科传薪》。在小编看来，如果透过一本书，对我们临床诊治思维有帮助，哪怕是一点点的“点拨”，那这本书就没白读。
这本书收录了妇科大家马大正治疗91种妇科病的验案，验案大家看多了，觉得平平无奇，但亮点却在验案后的【释疑解惑】，通过学生的【问难】，将诊治疾病的临床思路娓娓道来，语言平实，身临其境，仿佛老师就在对面耳提面命。我想，书名中【师徒对话录】这几个字，恰到好处的点出了这本书的优势所在。相信大家读完，会有不同程度的思考。 今天我们摘录【痛经】其中的一个验案，与各位读者共赏。 初诊：2007年12 月11日。 张某， 30岁。因继发不孕7年就诊。 平时月经周期35～45天，经量中等，7天净，经期第 1、2天小腹连及腰部剧烈疼痛，口唇发青；伴恶心， 腹泻。经前10天起， 两侧乳房胀痛， 步行时胀痛尤重， 平素右侧腰部酸痛， 带下量多如涕，外阴痛痒， 二便正常。末次月经10月31 日来潮， 尿娃振试验阴性。昨晚小腹隐痛。舌淡红，苔薄白， 脉细。 生育史：1-0-0-1。 妇科检查：外阴无殊， 阴道通畅， 宫颈轻度柱状上皮外移，子宫前位， 大小正常，活动，质地中等，无压痛， 两侧附件无压痛。 学生诊断：痛经（肾虚肝郁型）。 治法：补肾祛瘀，疏肝理气。 方药：狗脊15g，鹿角片 10g，淫羊霍15g，续断10g，郁金 10g，刺蒺藜15g，预知子15g，路路通15g, Jll楝子10g， 延胡索10g，蒲黄10g， 五灵脂10g， 益母草 15g，小茴香5g， 7剂。 老师诊断：痛经（肝郁气滞型）。 治法：疏肝理气。 方药：月季花15g，香附10g，路路通10g，郁金 10g， 刺蒺藜10g，乌药9g, 5剂。 二诊：2007年12 月17日。月经12 月12日来潮，经量正常，无痛经。  学生问难：患者经前乳房胀痛， 平素有腰酸之症。考虑为肾虚肝郁之型，肝气郁滞， 气滞血瘀， 故治疗予以补肾祛瘀、疏肝理气之品，且补肾祛瘀对治疗不孕症也有作用。为何老师的治疗会与我不同？ 老师解答：患者虽以 “ 不孕症” 就诊，但停经已达40多天，并非妊娠；素有剧烈痛经病史，昨天已经出现小腹隐痛的来经预兆， 大有 “ 山雨欲来风满楼” 之势。七年不孕岂能一蹴而就， 一月一次的剧烈痛经则属当务之急， 必须首先解决。燃眉之急时不能画眉施黛， 故中医有 “ 急者治其标” 之说， 月经在即，首先要治疗她的痛经。 学生问难：通常痛经的治疗，往往是采用活血行气的方法，因为气血流通，痛经便可以缓解。为何老师的方中只有气分药物，而缺少血分药物？ 老师解答：活血行气固然是治疗痛经的重要方法，但不是固定的方法。中医最讲究 “ 圆机活法” 。所谓的圆机，就是圆满地理解病机；所谓的活法，就是采用灵活的治疗方法。舍此，便成不了大医。 患者月经后期，经前两乳胀痛，步履时加剧，经前肝气郁结的征象己昭然若揭，而经期小腹连及腰部剧烈疼痛、口唇发青，伴恶心、腹泻，同样可以用气机闭塞、胞脉阻滞、木盛侮士来解释。 我们常说，气为血帅，气行则血行，气滞则血滞，但血滞并非等于血瘀。如果患者已经存在血瘀，就会出现经来夹块、块下腹痛缓减的典型症状。患者并没有上述症状，可以排除存在血瘀。患者并没有出现小腹胀满难以平息的程度，所以气机阻滞尚未过甚，故我的方中仅仅使用月季花、香附、路路通、郁金、刺蒺藜、乌药六味非常普通的疏理肝气药物，而没有选用大腹皮、积实、青皮、槟椰之类破气的药物。 虽则如此，但因方中的月季花、郁金还兼入血分，故可以活血理血，只是这两味药不同于桃仁、红花、蒲黄、五灵脂破血之类的药物。总体来说，此方以轻疏气机为主，连同治疗痛经“贴贴有份”的益母草也弃之未用。如果气病而使用血分的药物治疗，如桃仁、红花、蒲黄、五灵脂，便是戗伐无辜，便有“城门失火，殃及池鱼”之憾。 学生问难：请老师对我的处方作评论。 老师解答：你的处方存在不足之处，可以归纳为如下几点：其一是将时无法取效的不孕症与马上发生急需解决的痛经一起治疗，犯了临床上未分轻重缓急的错误；其二是对痛经病机的分析有误差，认为痛经的治疗必定是活血行气。 正因为如此，你使用了补肾的狗脊、鹿角片、淫羊霍、续断，活血的延胡索、蒲黄、五灵脂。补肾药物的使用可能会削弱痛经的治疗效果，而活血药物的使用可能会产生药过病所的弊端，导致经量过多。 因此，需要做出调整，方能更加适合疾病。我们提倡用药需要中病。所谓的中病，首先是切中病机，其次是不能太过或不及，太过或不及均是我们临床医生所不愿意见到的。 本文节选自《中医临床师徒对话录——马大正妇科传薪 |
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