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柴胡加龙骨牡蛎汤的临床应用 作者/朱进忠 柴胡加龙骨牡蛎汤出自《伤寒论》，由柴胡、龙骨、黄芩、生姜、铅丹、人参、桂枝、茯苓、半夏、大黄、牡蛎、大枣等组成，原用于：“伤寒八九日下之，胸满烦惊，小便不利，谵语，一身尽重，不可转侧者”。 方中小柴胡汤去甘草可疏肝气，斡旋少阳，启生阳以外达，桂枝强心阳、通经络、温膀胱，合茯苓温阳化气以行水湿，龙骨、牡蛎、铅丹镇内以止烦惊，敛浮阳；人参、生姜、大枣养营益气，扶正逐邪；大黄泄肝胃之火热，以解郁结之火，止谵语；半夏、生姜、茯苓相合化饮降逆，除中上焦之痰涎。 笔者以本方加减，用于阴阳乖逆，浊邪填膈，神明内乱，治节不行的错综复杂证甚效。现介绍于下： 一、夜游或睡中叫喊 冀xx，男，59Y，二十多年来，每至夜间熟睡时，突然大声喊叫、歌唱，睡醒后一无所知。最近几年来日渐加重，几乎每夜必发，每次三五分钟至半小时左右，胸满烦躁，嘈杂泛酸，舌苔薄白，脉弦，诊为肝郁气结，心阳不振，痰浊不化，胃热上冲之证。为拟柴胡加龙骨牡蛎汤理气化痰，泻火镇惊。 柴胡6g 半夏9g 黄芩9g 花粉10g 桂枝9g 党参9g 茯苓9g 生龙骨9g 生牡蛎9g 大黄3g 服药3剂诸症好转，继服6剂而愈。夜游及睡中喊叫多属因于火，但寒热夹杂者，投以泻火之剂则无效，而本方确有殊功。 二、失眠 李xx，男，32Y。失眠易惊七八年，中西药久治无效，近两年来加重，每夜仅能入睡一二小时左右，胸满烦惊，心悸脘痞，四肢沉重，口苦纳呆，舌苔薄黄，脉弦滑。综合脉证，诊为肝郁气滞，枢机不利，痰湿内阻之证，为拟柴胡加龙骨牡蛎汤加减： 柴胡6g 生龙骨9g 生牡蛎9g 黄芩9g 桂枝9g 茯苓9g 半夏9g 枳壳9g 白芍9g 熟军1.5g 药进6剂睡眠正常，但梦仍多。 本方去铅丹之重坠，加枳壳之理气，白芍之和肝调营，使痰浊得化，升降有序，心肾相交，失眠自愈。 三、阳萎 陈xx，男，41Y，频繁遗精七八年，针刺治疗后，非但遗精不减，且发现阳萎，前后服龟灵集、三肾丸及温肾壮阳之剂达三百多剂无效，近年来，亦感头晕心悸，烦躁易怒，口苦咽干，舌苔薄白，脉沉弦而缓，综其脉证，诊为三焦气滞，寒湿不化，心肾不交，命火失养之疾，乃拟柴胡加龙骨牡蛎汤理三焦，化寒湿，交心肾。 柴胡6g 半夏9g 甘草6g 川军3g 黄芩9g 党参9g 桂枝12g 生姜三片 大枣五枚 生龙骨15g 牡蛎15g 服药3剂阳萎好转，继进20剂诸症痊愈。 阳萎多因命门火衰所致，故温补下元法为医者所常用，但实证用之则罔效。故治疗本病时必须详查病因，再予因证施方始效。 四、遗精 郭xx，男，40Y，遗精五年，频用固精止遗之剂不效，近两年来更加严重，一般二三天遗精一次，有时几天连续遗精，头晕头胀，失眠心悸，烦躁易怒，胸满串痛，少腹拘急而冷，口苦咽干，指趾厥冷，舌苔黄白而润，脉沉弦。证脉相参，诊为肝郁气结，疏泄失职，肾关失固。为拟柴胡加龙骨牡蛎汤加减： 柴胡6g 半夏9g 黄芩9g 花粉9g 党参9g 桂枝9g 茯苓9g 龙骨15g 牡蛎15g 生姜三片 甘草6g 大枣五枚 川军3g 服药4剂遗精好转，继服80剂痊愈。 遗精之证虽属肾气不固者为多，但其他脏腑所致者亦不少，当分其心肝肾而求之。本方少用固精之品而取效，在于调肝治本尔。 五、怔忡惊悸 毕xx，男，41Y，心前区憋闷，时有心慌暂停之感，某院心电图诊为“频发室性期前收缩”，住院治疗四月无效，头晕失眠，心烦而悸，嘈杂泛酸，四肢乏力，口苦口干，苔薄白，脉弦而结涩，证脉相参，诊为邪入少阳，心阳不振，水饮不化，拟用柴胡加龙骨牡蛎汤加减： 柴胡15g 半夏10g 党参10g 黄芩10g 桂枝15g 茯苓15g 甘草6g 生姜9g 大枣七枚 大黄3g 龙骨15g 牡蛎15g 服药3剂诸证均减，继服40剂诸证消失而愈。 惊悸怔忡有虚实之分，虚者，多因心血不足，实者，多因于痰火，故养血安神，清化痰热为本病常用治法。若肝郁气滞、心阳不振，水饮上冲而致的心悸阵作者，投以本方确有实效。 六、麻木 朱xx，男，成年人，左臂麻木疼痛，头晕头痛，记忆力衰退一年多。某院诊为“动脉硬化，骨质增生”，久治无效。近几个月来更加严重，头晕头胀，胸满心烦，口苦口干，便秘，舌苔薄白，脉弦而紧。证脉合参，诊为肝郁气滞，痰湿不化，经络闭塞。故拟柴胡加龙骨牡蛎汤加减： 柴胡15g 半夏10g 黄芩10g 党参10g 生姜10g 甘草6g 大枣五枚 桂枝15g 白芍15g 茯苓10g 大黄3g 龙骨15g 牡蛎15g 服药4剂后诸证好转，继服40剂而愈。 半身麻木，单臂麻木或半脸麻木，补阳还五汤虽为有效方剂，但对木郁失达，经络壅滞，一侧无气者，不但无效，而且更加严重，而本方疏肝通络，化痰解郁，故对气滞痰凝，脉络不通者甚效。 七、半脸或半身汗出 康xx，男，成年人。左脸汗出，右脸无汗，时轻时重半年多，轻则微微有汗，重则汗出如珠，顺颊而下，曾以中药止汗剂三十余付而无效，舌苔白，脉弦紧，予柴胡加龙骨牡蛎汤去铅丹加甘草，3剂效，10剂愈。 半身或半脸汗出，虽然气虚、阴虚者有之，但甚少见。若脉弦或弦紧，心烦易怒等木郁失达，三焦不通，一侧气虚者，治宜柴胡加龙骨牡蛎汤，若血虚肝热者，治宜丹栀逍遥散，痰火郁结，肝木失达者，治宜奔豚汤。 八、少腹或阴茎麻冷 耿xx，男，56Y。少腹阴茎麻冷五年多，前医以大剂桂附、硫磺、鹿茸之属数百剂无效。头晕目眩，心烦易怒，口苦口干，舌苔薄白，脉沉而弦，证脉合参，诊为肝木失达，痰浊中阻，心肾失交，为拟柴胡加龙骨牡蛎汤加减： 柴胡10g 肉桂10g 黄芩10g 党参10g 甘草6g 干姜3g 大枣7枚 半夏10g 大黄3g 茯苓15g 龙骨15g 牡蛎15g 服药5剂，阴茎少腹麻冷顿然消失，继服4剂而愈。 少腹或阴茎麻冷，虽然肾阳亏损者有之，但其证必见腰困腰痛，脉尺大而弦。若六脉俱弦而尺脉不大者，则非肾阳亏损，而多为心火不能交于肾阴所致，故本证以柴胡加龙骨牡蛎汤取效。 九、眩晕 傅xx，女，21Y。眩晕两个多月。某院诊为“美尼尔病”久治不效，头晕时轻时重，严重时天旋地转，不敢睁眼，甚至恶心呕吐，耳鸣如蝉，胸满心烦，心下悸动，舌苔薄白，脉弦细涩，综合脉证，诊为肝郁气结，痰湿不化，寒热夹杂之证，拟柴胡加龙骨牡蛎汤加甘草，去铅丹，2剂后诸证减轻，10剂后消失，继服20剂而愈。 眩晕之证，以益气养血，平肝潜阳诸法为多用，但若肝郁气滞，痰湿不化，寒热错杂者，则宜以本方治之。 十、头痛 苏xx，女，成年人。头闷头痛20多年。某院诊为“血管神经性头痛”，久治不效，近几年来疼痛剧烈，严重时恶心呕吐，不敢睁眼，心烦易怒，大便秘结，小便不利，脉弦而滑，舌苔黄白而腻。综合脉证，诊为肝郁气结，痰饮阻滞，胃热上冲之证，拟柴胡加龙骨牡蛎汤加减： 柴胡10g 半夏10g 人参10g 黄芩10g 甘草6g 生姜四片 大枣五枚 桂枝10g 茯苓15g 大黄10g 龙骨15g 牡蛎15g 服药4剂，头痛稍减，继服60剂而愈。 头痛有外感、内伤之别。外感者，治以疏风祛邪为主，内伤者，则以养血益气为先。柴胡加龙骨牡蛎汤，适用于上述之痰饮阻滞、胃热上冲之证。 十一、耳聋、耳鸣 郭xx，女，成年人。耳鸣耳聋五年，某院诊断为“耳硬化症”，久治不效。头晕头胀，时轻时重，严重时天旋地转，不敢睁眼，甚至恶心呕吐，失眠心烦，胸胁苦满，大便秘结，小便时清时黄，脉弦滑。综合脉证，诊为痰火郁结，肝胆阳明俱病。拟柴胡加龙骨牡蛎汤去铅丹，加甘草，10剂诸证好转，30剂后头晕耳聋消失，但仍时有耳鸣。 耳鸣耳聋有虚实的不同，实者，多因痰火，责在肝胆阳明，虚者，多因精少，责在肾亏。若肝郁气结，痰火阻滞，肝胆阳明俱见者，柴胡加龙骨牡蛎汤加减有效。 十二、痉 张xx，女，12Y。手足乱动，行走不稳，挤眉弄眼等五个月，某院诊为“舞蹈病”。烦躁易怒，时时叹气，脉弦而细。综合脉证，诊为邪入少阳，痰湿内郁，风邪外客，故拟柴胡加龙骨牡蛎汤加减，解少阳，化痰湿，疏风定痉。 柴胡3g 桂枝6g 白芍6g 黄芩6g 半夏6g 党参6g 茯苓6g 生龙骨6g 生牡蛎6g 甘草6g 生姜二片 大枣二枚 服药3剂诸证好转，继服30剂而愈。 痉病之因，或由津虚血少，经脉失养，或因邪阻经络。若肝胆俱病，痰火挟胃热所致者，可以上法治之。 附：长沙方歌括里此方的方歌： 参苓龙牡桂丹铅，芩夏柴黄姜枣全， 枣六余皆一两半，大黄二两后同煎。 |
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